第一节 方剂的基本理论
推荐阅读:深空彼岸、最强战神、龙王殿、天下第九、重生之都市仙尊、财运天降、花娇、好想住你隔壁、特种奶爸俏老婆、妖夏
恋上你看书网 www.630shu.cc,最快更新中医学最新章节!
■学习目标
1.掌握方剂的组成原则、配伍方法以及常用方剂的药物组成、功用、主治和配伍规律。
2.熟悉方剂的常用剂型、煎服方法以及常用治法。
3.了解其他方剂的组成、功用、主治。
方剂指的是在辨证立法的前提下,选择合适的药物,适当的剂量,妥善的配伍而成。“症、证、理、法、方、药”是中医的辨证理论体系,方剂在治疗疾病的过程中无疑是一个重要组成部分,它具有一定的结构和特定的疗效,是临床治疗疾病的主要工具。方剂学主要是研究和阐明方剂的配伍规律与临床运用的一门学科,起到沟通基础课程和临床课程的桥梁的作用。
方剂的组成和变化
(一)组成原则
方剂通过把某些药物合理的配伍在一起,起到增强某一种药物的原有疗效,扩大药物的治疗范围,与此同时还可以减轻或消除某些药物的不良反应。所以它不是把具有某种治疗作用的药物堆积,而是具有一定的组成原则和规律。方剂学中根据药物的重要性和作用,习惯上以“君、臣、佐、使”加以概括,又称为“主、辅、佐、使”,说明药物配伍的主从关系。其含义及作用分述如下。
1.君药 指针对主病或主证起主要治疗作用的药物。一般药量较大,针对主证效力最强,在一个方剂中是不可缺少的药物。
2.臣药 有两种意义:1指在方中辅助君药加强治疗主病和主证的药物;2指针对兼病或兼证起治疗作用的药物,可以补充君药治疗范围的不足的缺陷。一般情况下它的药量、药力仅次于君药。
3.佐药 有三种意义:1佐助,指的是佐助君、臣药治疗作用,或直接治疗次要症状或兼证的药物;2佐制,指的是减缓或消除君、臣药的毒性或峻烈之性;3反佐,指的是病重邪气甚,可能拒药时,配用与君药性味相反,在治疗上起到相反相成作用的药物。
4.使药 有两种意义:1引经药,主要指疾病的病位和药物作用的趋势不符时,选择能引方中诸药至病所的药物;2调和药,主要指具有调和方中诸药作用的药物。
下面举例子以加强对组方原则的认识:如一位患者症见恶寒发热,无汗而喘,头项强痛,舌苔薄白,脉浮紧。辨证为风寒表实证。临床常首选麻黄汤加减治疗。方中麻黄,辛温,具有发散风寒,宣肺平喘,以除其病因(风寒)而治主证为君药;桂枝,辛甘温,温经解肌,协助麻黄增强发散风寒之功,为臣药;杏仁,甘苦温,降肺止咳,与麻黄一宣一降,有利肺气通畅以治咳喘之兼证为佐药;甘草,甘温,调和诸药药性为使药。本方配伍之后妙用于疏风散寒,宣肺平喘。
值得一提的是,在临床上应用的一些简单的方剂,或者有些临床常用的单验方,除了君药之外,其他成分都不全具备。如独参汤,只有君药人参;左金丸,只有君药黄连和佐药吴茱萸;芍药甘草汤,只有君、臣药;还有复杂的方剂君药可以有两味或两味以上,臣、佐、使药也可有两味或多味。比如说银翘散里的君药就有金银花和连翘两味。
(二)方剂的组成变化规律
方剂的组成有原则,变化又非常灵活。在临床具体应用时,需要因病(病种、病证不同)、因人(性别、年龄不同)、因时(季节、气候不同)、因地(地理环境差异)制宜,所以为切合病情的实际情况,达到预期的效果,在组方上就需要进行变化。在方剂的组成和变化规律中,本教材将其归纳为以下三个方面。
1.药量加减变化 这种变化是指组成之方剂的药物种类不变,药量发生改变,从而改变该方功效和主治证。例如,四逆汤和通脉四逆汤,两方都由附子、干姜、炙甘草三种药物组成,但前方中姜、附用量较小,主治阴盛阳微而致四肢厥逆,症见恶寒蜷卧,下利脉微细的证候,有回阳救逆的功用。后方中姜、附用量较大,主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆,症见身反不恶寒,下利清谷,脉微欲绝之证候,有回阳逐阴、通脉救逆的功用。所以两方剂中药物的药量比例不同发生变化,药物主次关系以及功效、主治也随之变化。
2.药味加减的变化 这是方剂组成变化规律中最常用的一种规律,指的是在主证或主病未变的前提下,随着兼证或兼病的变化,加减某些药物,使之更合乎于当前病情的需要,也称为“随症加减”。例如,麻黄汤主治风寒表实证,若外感风寒所伤在肺,症见鼻塞声重,咳嗽痰多,胸闷气短,苔白脉浮者,当以宣肺散寒为主,在麻黄汤中易去炙甘草,加上生姜组成三拗汤,使肺气宣畅,自然诸证皆除。
3.剂型更换的变化 中药制剂种类较多,各有适应范围。由同一药物组成,制作的剂型却不同,其治疗作用也不相同。例如,理中丸由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂,治中焦虚寒、自下利、呕吐腹痛、舌淡苔白,脉沉迟之证。若治上焦阳虚而致胸痹,证见心中痞闷、胸满、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等,即用上四味药煎成汤剂分三次服(即人参汤)。这是根据病位有上、中、下之别,病势有轻重之异,所以一取丸剂缓治,一取汤剂急治。临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂,或将丸、散方药改为汤剂,其主要用意就在于此。
(三)常用剂型
剂型即制剂,指根据临床使用某些药物治疗各种疾病的需要和药物的特性,将药物制成一定大小或不同形式的制剂。方剂的剂型很多,同时随着科学技术的不断发展,方剂的剂型也逐渐增多,传统的剂型在质量上、工艺上也有很多改革,在疗效上有了提高,现将临床常用剂型介绍如下。
1.汤剂 把药物配齐后,用水或黄酒,或水酒等浸泡后,再煎煮一定时间,然后去渣取汁,称为汤剂。其特点是吸收快,作用迅速,而且便于灵活加减使用,能紧密结合治疗的需要,能照顾到患者或各种病证的特殊性。可应用于内服和熏洗,作用较全面。所以临床使用最广泛。
2.散剂 有内服和外用两种。内服散剂是将药物研碎,成为均匀混合的干燥粉末,用水或其他的汤液冲服。如七厘散、香苏散。外用散剂一般作外敷、掺散疮面,或患病部位,如生肌散、金黄散;亦有作点眼、吹喉外用的,如双料喉风散、冰硼散。散剂的特点制作简便,便于服用携带,吸收较快,节省药材,不易变质等优点。
3.片剂 将中药加工或提炼后与辅料混合,压制成圆片状剂型。片剂用量准确,体积小。味很苦的,具恶臭的药物经压片后再包糖衣,使之易于吞服;如需在肠道中起作用或遇胃酸易被破坏的药物,则可包肠溶片,使之在肠道中崩解吸收。片剂应用较广,如银翘解毒片、桑菊感冒片等。
4.丸剂 是将药物研成细末,以蜜、水或米糊、面糊、药汁等作为赋型剂制成的圆形固体剂型。丸剂吸收缓慢,药力持久,而且体积小,服用、携带、贮存都比较方便,也是一种常用的剂型。一般适用于慢性、虚弱性疾病,如归脾丸、六味地黄丸等;亦有用于急症,如安宫牛黄丸、苏合香丸等。临床常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等数种。
5.膏剂 将药物煎煮取汁浓缩成半固体叫膏剂。有内服及外用两种,内服的如雪梨膏等;外用的如风湿膏、狗皮膏药等。
6.冲剂 是将中药提炼成稠膏,加入部分药粉或糖粉制成颗粒散剂干燥而成。用开水冲服,非常方便。由于含糖较多,小儿易于接受。
7.酒剂 俗称药酒。是将药物浸泡入酒中,经过一时间后,去渣取汁供内服或外用。
8.丹剂 一般是指含有汞,硫黄等矿物,经过加热升华提炼而成的一种化合制剂。具有剂量小、作用大、含矿物质之特点。此剂多外用,如红升丹、白降丹等。此外,习惯上把某些较贵重的药品或有特殊功效的药物剂型叫做丹,如至宝丹、紫雪丹等。所以,丹剂并非是一种固定的剂型。
9.注射剂 是根据中草药有效成分不同,用不同方法提取、精制配成灭菌溶液供皮下、穴位、肌内、静脉等注射用的一种剂型。具有作用迅速等优点。故对急症或口服药有困难患者尤为适宜。针剂是今后需大力研制的一种剂型,以适应中医急症之需要。
(四)方药的煎服法
中医历代医家对方药的煎服法有很多的论述,方药煎服恰当与否,直接影响其疗效。如张仲景对于服用桂枝汤认为服用桂枝汤后再服用温热的稀饭,使得全身微微汗出,更有利于外感病证的恢复。所以我们在学习的过程必须熟悉中药的煎服方法。
1.煎法
(1)用具 以砂锅、搪瓷皿为好,忌用铁器,以免在煎煮的过程中发生化学反应。
(2)用水 一般以洁静为原则,如自来水,井水,蒸馏水等,用水的量要根据药物体积而定,一般以水浸过药面2~3cm为宜。
(3)注意事项
1)煎药之前,将药用冷水浸泡一段时间,一般浸泡30~60分钟,时间的长久和季节、气温有关,冬天气温较低时间易长,夏天气温较高时间易短。目的在于使药物充分浸泡湿润,利于有效成分煎出。
2)一般药物煮沸后即改为文火,再煎15~20分钟。煎药时经常关注火候防止药汁外溢或过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖,以尽量减少易挥发成分的丢失,尤其是解表药和含挥发性成分的芳香药。如为味厚的滋补药品,如人参、熟地黄等,煎煮时间宜稍长,使有效成分更多地被煎出;清热、解表、芳香类药物煎时宜稍短,以免有效成分挥发或药性改变。附子、乌头等毒性药物宜久煎以降低不良反应。
3)特殊煎煮法
先煎:煎煮时因质地坚实,不易溶于水的某些药物,如贝壳类、矿石类,有效成分难以煎出,应打碎先煎,等到煮沸10~30分钟后,再下其他药。如龟甲、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、生石膏等。
后下:某些药物在煎煮的过程中有效成分容易挥发,所以煎煮的时间不宜过长,如气味芳香的药,借其挥发油取效,宜在一般药物即将煎好时放入同煎四、五分钟即可,以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。
包煎:有些以粉状入药的药物在煎煮时会发生混浊,还有些药物如旋覆花、白头翁等在煎煮时其毛绒会散在汤液对消化道、咽喉有不良刺激,均需用薄布将药包好,再放入内煎煮称为包煎。
另煎:某些贵重药,为防止有效成分在煎煮的过程中被其他药物吸附可另炖或另煎。如人参(隔水炖3小时);羚羊角、犀角切成薄片另煎2小时取汁服。
烊化:胶质、黏性大的药物,如阿胶、鹿角胶、饴糖等,应先单独加温溶化,再加入去渣之药液中微煮或趁热拌搅,使之溶化,以免同煎时粘锅煮焦或黏附在其他药物表面影响药效析出。
冲服:散剂、丹剂、小丸、芳香或贵重药物,以冲服为宜。如牛黄、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹等。
2.服法
(1)服药次数 汤剂,一般每日1剂,煎两次取汁,分2~3次服。病情重或老年、儿童酌情增减。
(2)服药时间 饭前约1小时服为宜;对胃肠有刺激的药物宜饭后服;滋补药宜空腹服;安神药宜睡前服;急病不拘时间服;慢性病应定时服。
■学习目标
1.掌握方剂的组成原则、配伍方法以及常用方剂的药物组成、功用、主治和配伍规律。
2.熟悉方剂的常用剂型、煎服方法以及常用治法。
3.了解其他方剂的组成、功用、主治。
方剂指的是在辨证立法的前提下,选择合适的药物,适当的剂量,妥善的配伍而成。“症、证、理、法、方、药”是中医的辨证理论体系,方剂在治疗疾病的过程中无疑是一个重要组成部分,它具有一定的结构和特定的疗效,是临床治疗疾病的主要工具。方剂学主要是研究和阐明方剂的配伍规律与临床运用的一门学科,起到沟通基础课程和临床课程的桥梁的作用。
方剂的组成和变化
(一)组成原则
方剂通过把某些药物合理的配伍在一起,起到增强某一种药物的原有疗效,扩大药物的治疗范围,与此同时还可以减轻或消除某些药物的不良反应。所以它不是把具有某种治疗作用的药物堆积,而是具有一定的组成原则和规律。方剂学中根据药物的重要性和作用,习惯上以“君、臣、佐、使”加以概括,又称为“主、辅、佐、使”,说明药物配伍的主从关系。其含义及作用分述如下。
1.君药 指针对主病或主证起主要治疗作用的药物。一般药量较大,针对主证效力最强,在一个方剂中是不可缺少的药物。
2.臣药 有两种意义:1指在方中辅助君药加强治疗主病和主证的药物;2指针对兼病或兼证起治疗作用的药物,可以补充君药治疗范围的不足的缺陷。一般情况下它的药量、药力仅次于君药。
3.佐药 有三种意义:1佐助,指的是佐助君、臣药治疗作用,或直接治疗次要症状或兼证的药物;2佐制,指的是减缓或消除君、臣药的毒性或峻烈之性;3反佐,指的是病重邪气甚,可能拒药时,配用与君药性味相反,在治疗上起到相反相成作用的药物。
4.使药 有两种意义:1引经药,主要指疾病的病位和药物作用的趋势不符时,选择能引方中诸药至病所的药物;2调和药,主要指具有调和方中诸药作用的药物。
下面举例子以加强对组方原则的认识:如一位患者症见恶寒发热,无汗而喘,头项强痛,舌苔薄白,脉浮紧。辨证为风寒表实证。临床常首选麻黄汤加减治疗。方中麻黄,辛温,具有发散风寒,宣肺平喘,以除其病因(风寒)而治主证为君药;桂枝,辛甘温,温经解肌,协助麻黄增强发散风寒之功,为臣药;杏仁,甘苦温,降肺止咳,与麻黄一宣一降,有利肺气通畅以治咳喘之兼证为佐药;甘草,甘温,调和诸药药性为使药。本方配伍之后妙用于疏风散寒,宣肺平喘。
值得一提的是,在临床上应用的一些简单的方剂,或者有些临床常用的单验方,除了君药之外,其他成分都不全具备。如独参汤,只有君药人参;左金丸,只有君药黄连和佐药吴茱萸;芍药甘草汤,只有君、臣药;还有复杂的方剂君药可以有两味或两味以上,臣、佐、使药也可有两味或多味。比如说银翘散里的君药就有金银花和连翘两味。
(二)方剂的组成变化规律
方剂的组成有原则,变化又非常灵活。在临床具体应用时,需要因病(病种、病证不同)、因人(性别、年龄不同)、因时(季节、气候不同)、因地(地理环境差异)制宜,所以为切合病情的实际情况,达到预期的效果,在组方上就需要进行变化。在方剂的组成和变化规律中,本教材将其归纳为以下三个方面。
1.药量加减变化 这种变化是指组成之方剂的药物种类不变,药量发生改变,从而改变该方功效和主治证。例如,四逆汤和通脉四逆汤,两方都由附子、干姜、炙甘草三种药物组成,但前方中姜、附用量较小,主治阴盛阳微而致四肢厥逆,症见恶寒蜷卧,下利脉微细的证候,有回阳救逆的功用。后方中姜、附用量较大,主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆,症见身反不恶寒,下利清谷,脉微欲绝之证候,有回阳逐阴、通脉救逆的功用。所以两方剂中药物的药量比例不同发生变化,药物主次关系以及功效、主治也随之变化。
2.药味加减的变化 这是方剂组成变化规律中最常用的一种规律,指的是在主证或主病未变的前提下,随着兼证或兼病的变化,加减某些药物,使之更合乎于当前病情的需要,也称为“随症加减”。例如,麻黄汤主治风寒表实证,若外感风寒所伤在肺,症见鼻塞声重,咳嗽痰多,胸闷气短,苔白脉浮者,当以宣肺散寒为主,在麻黄汤中易去炙甘草,加上生姜组成三拗汤,使肺气宣畅,自然诸证皆除。
3.剂型更换的变化 中药制剂种类较多,各有适应范围。由同一药物组成,制作的剂型却不同,其治疗作用也不相同。例如,理中丸由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂,治中焦虚寒、自下利、呕吐腹痛、舌淡苔白,脉沉迟之证。若治上焦阳虚而致胸痹,证见心中痞闷、胸满、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等,即用上四味药煎成汤剂分三次服(即人参汤)。这是根据病位有上、中、下之别,病势有轻重之异,所以一取丸剂缓治,一取汤剂急治。临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂,或将丸、散方药改为汤剂,其主要用意就在于此。
(三)常用剂型
剂型即制剂,指根据临床使用某些药物治疗各种疾病的需要和药物的特性,将药物制成一定大小或不同形式的制剂。方剂的剂型很多,同时随着科学技术的不断发展,方剂的剂型也逐渐增多,传统的剂型在质量上、工艺上也有很多改革,在疗效上有了提高,现将临床常用剂型介绍如下。
1.汤剂 把药物配齐后,用水或黄酒,或水酒等浸泡后,再煎煮一定时间,然后去渣取汁,称为汤剂。其特点是吸收快,作用迅速,而且便于灵活加减使用,能紧密结合治疗的需要,能照顾到患者或各种病证的特殊性。可应用于内服和熏洗,作用较全面。所以临床使用最广泛。
2.散剂 有内服和外用两种。内服散剂是将药物研碎,成为均匀混合的干燥粉末,用水或其他的汤液冲服。如七厘散、香苏散。外用散剂一般作外敷、掺散疮面,或患病部位,如生肌散、金黄散;亦有作点眼、吹喉外用的,如双料喉风散、冰硼散。散剂的特点制作简便,便于服用携带,吸收较快,节省药材,不易变质等优点。
3.片剂 将中药加工或提炼后与辅料混合,压制成圆片状剂型。片剂用量准确,体积小。味很苦的,具恶臭的药物经压片后再包糖衣,使之易于吞服;如需在肠道中起作用或遇胃酸易被破坏的药物,则可包肠溶片,使之在肠道中崩解吸收。片剂应用较广,如银翘解毒片、桑菊感冒片等。
4.丸剂 是将药物研成细末,以蜜、水或米糊、面糊、药汁等作为赋型剂制成的圆形固体剂型。丸剂吸收缓慢,药力持久,而且体积小,服用、携带、贮存都比较方便,也是一种常用的剂型。一般适用于慢性、虚弱性疾病,如归脾丸、六味地黄丸等;亦有用于急症,如安宫牛黄丸、苏合香丸等。临床常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等数种。
5.膏剂 将药物煎煮取汁浓缩成半固体叫膏剂。有内服及外用两种,内服的如雪梨膏等;外用的如风湿膏、狗皮膏药等。
6.冲剂 是将中药提炼成稠膏,加入部分药粉或糖粉制成颗粒散剂干燥而成。用开水冲服,非常方便。由于含糖较多,小儿易于接受。
7.酒剂 俗称药酒。是将药物浸泡入酒中,经过一时间后,去渣取汁供内服或外用。
8.丹剂 一般是指含有汞,硫黄等矿物,经过加热升华提炼而成的一种化合制剂。具有剂量小、作用大、含矿物质之特点。此剂多外用,如红升丹、白降丹等。此外,习惯上把某些较贵重的药品或有特殊功效的药物剂型叫做丹,如至宝丹、紫雪丹等。所以,丹剂并非是一种固定的剂型。
9.注射剂 是根据中草药有效成分不同,用不同方法提取、精制配成灭菌溶液供皮下、穴位、肌内、静脉等注射用的一种剂型。具有作用迅速等优点。故对急症或口服药有困难患者尤为适宜。针剂是今后需大力研制的一种剂型,以适应中医急症之需要。
(四)方药的煎服法
中医历代医家对方药的煎服法有很多的论述,方药煎服恰当与否,直接影响其疗效。如张仲景对于服用桂枝汤认为服用桂枝汤后再服用温热的稀饭,使得全身微微汗出,更有利于外感病证的恢复。所以我们在学习的过程必须熟悉中药的煎服方法。
1.煎法
(1)用具 以砂锅、搪瓷皿为好,忌用铁器,以免在煎煮的过程中发生化学反应。
(2)用水 一般以洁静为原则,如自来水,井水,蒸馏水等,用水的量要根据药物体积而定,一般以水浸过药面2~3cm为宜。
(3)注意事项
1)煎药之前,将药用冷水浸泡一段时间,一般浸泡30~60分钟,时间的长久和季节、气温有关,冬天气温较低时间易长,夏天气温较高时间易短。目的在于使药物充分浸泡湿润,利于有效成分煎出。
2)一般药物煮沸后即改为文火,再煎15~20分钟。煎药时经常关注火候防止药汁外溢或过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖,以尽量减少易挥发成分的丢失,尤其是解表药和含挥发性成分的芳香药。如为味厚的滋补药品,如人参、熟地黄等,煎煮时间宜稍长,使有效成分更多地被煎出;清热、解表、芳香类药物煎时宜稍短,以免有效成分挥发或药性改变。附子、乌头等毒性药物宜久煎以降低不良反应。
3)特殊煎煮法
先煎:煎煮时因质地坚实,不易溶于水的某些药物,如贝壳类、矿石类,有效成分难以煎出,应打碎先煎,等到煮沸10~30分钟后,再下其他药。如龟甲、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、生石膏等。
后下:某些药物在煎煮的过程中有效成分容易挥发,所以煎煮的时间不宜过长,如气味芳香的药,借其挥发油取效,宜在一般药物即将煎好时放入同煎四、五分钟即可,以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。
包煎:有些以粉状入药的药物在煎煮时会发生混浊,还有些药物如旋覆花、白头翁等在煎煮时其毛绒会散在汤液对消化道、咽喉有不良刺激,均需用薄布将药包好,再放入内煎煮称为包煎。
另煎:某些贵重药,为防止有效成分在煎煮的过程中被其他药物吸附可另炖或另煎。如人参(隔水炖3小时);羚羊角、犀角切成薄片另煎2小时取汁服。
烊化:胶质、黏性大的药物,如阿胶、鹿角胶、饴糖等,应先单独加温溶化,再加入去渣之药液中微煮或趁热拌搅,使之溶化,以免同煎时粘锅煮焦或黏附在其他药物表面影响药效析出。
冲服:散剂、丹剂、小丸、芳香或贵重药物,以冲服为宜。如牛黄、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹等。
2.服法
(1)服药次数 汤剂,一般每日1剂,煎两次取汁,分2~3次服。病情重或老年、儿童酌情增减。
(2)服药时间 饭前约1小时服为宜;对胃肠有刺激的药物宜饭后服;滋补药宜空腹服;安神药宜睡前服;急病不拘时间服;慢性病应定时服。