第二节 常用方剂
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一、解表剂
凡以解表药为主要组成部分,具有发汗、解肌、透疹等作用的方剂叫解表剂。
本类方剂主要适用于外感表证。临床辨证一般表证有风寒表证和风热表证两种,风寒者宜辛温解表,风热者宜辛凉解表。此外,若外感兼有气虚、阳虚者,当配伍补气助阳药;若外感兼有血虚、阴虚者,当配伍补阴养血药。从而达到扶正祛邪,使正胜邪去。所以方剂学常常把解表剂分为辛温解表剂、辛凉解表剂和扶正解表剂三类。
解表剂类药性辛散,挥发性较强,故不宜久煎,以免药性耗散、功效降低或失效。服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证,适当增加衣被以利汗出。解表发汗,以微汗出为度,以免大汗伤阴耗气。应中病即止,勿久服。阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂,若需要,加用扶正之品,以达邪去而不伤正之目的。
知识拓展
根据国务院的批示,从1979年1月1日起,全国中医处方用药剂量单位一律采用以克(g)为单位的公制。十六进制与公制单位换算率如下:一斤(16两)=0.5kg=500g;一两=31.25g;一钱=3.125g;一厘=0.03125g。
麻黄汤(《伤寒论》)
【组成】麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g 甘草炙3g
【功能】发汗解表,宣肺平喘。
【用法】温服,服后加衣被取微汗,每日2~3次。
【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热,恶寒重,发热轻,头痛身痛,无汗而喘。舌苔薄白,脉浮紧。
【方解】本方为治疗外感风寒表实证基础方剂。起病原因是由于卫阳被遏,营阴郁滞,腠理闭塞,肺失宣肃所致。方中重用麻黄,其味辛微苦性温,入肺经,能发越人体阳气,达到发汗解表、宣肺平喘作用,为君药。臣药选择桂枝,既能加强麻黄发汗解表散风寒,又能温经散寒达到通经脉除身疼。喘是由肺气郁而上逆所致,麻、桂二药均能上行而散,故配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,达到宣肺平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂,又能缓和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出而不耗正气,是使药而兼佐药之义。四药合用,表寒得散,肺气得宣,诸证自平。
【参考应用】本方为发汗解表的代表方剂。风热表证、表虚自汗等不宜用。临床医学中的感冒,流行性感冒,急慢性支气管炎,支气管哮喘等风寒表实证可以参考辨证治疗。
桂枝汤(《伤寒论》)
【组成】桂枝9g 芍药9g 甘草炙4.5g 生姜9g 大枣4枚
【功能】解肌发表,调和营卫。
【用法】温服,饮热粥以助发汗,每日2~3次。
【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛,汗出恶风,鼻流清涕,干呕,口不渴。舌苔薄白、脉浮缓。
【方解】本方是外感风寒表虚证的常用方剂。本方证为风寒束表、营卫不和所致。方中桂枝辛温,解肌通阳、发汗解表为君药;辅以白芍敛阴和营为臣药,同时防止桂枝发汗太过而伤阴;桂、芍等量相配,散中有收,汗中寓补,一散一收,调和营卫,表里同解;生姜助桂枝以辛散卫分表邪;大枣助芍药养营,姜枣合用,又加强桂芍调和营卫之功,共为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用共奏解肌发表、调和营卫之效。
【参考应用】本方应用于表虚证,表实无汗、表寒里热等不宜使用。临床上常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐等属营卫不和者。
银翘散(《温病条辨》)
【组成】连翘30g 金银花30g 苦桔梗18g 薄荷18g 竹叶12g 生甘草15g 荆芥穗12g 淡豆豉15g 牛蒡子 18g
【功能】辛凉透表,清热解毒。
【用法】以鲜芦根汤煎汤,水煎服,每日2~3次;也可作丸剂、片剂。
【主治】外感风热或温病初起。症见发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛。舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
【方解】本方为辛凉解表的常用方剂。方中金银花、连翘疏散风热,清热解毒,为君药;同时两药气味芳香又可辟秽化浊,除在透散卫分表邪的同时,还兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点,又用于治疗温病初起。薄荷、牛蒡子辛凉,疏散风热,清利头目,兼有解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉辛而微温,解表散邪,此两者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力,同为臣药。芦根、竹叶清热生津;桔梗开宣肺气而止咳利咽,同为佐药。甘草既可调和药性,又可合桔梗利咽止咳,为佐使药。本方所用药物均系清轻之品,故为风温平剂。综观本方配伍特点有二:1辛凉之中配伍少量辛温之荆芥穗、淡豆豉,既有利于透邪,又不违背辛凉之旨;2疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂。
【参考应用】本方现代常用于流行性感冒、流行性腮腺炎、扁桃体炎、急性上呼吸道感染。还可用于麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎等辨证属温病初起,邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿,亦多用之。
桑菊饮(《温病条辨》)
【组成】桑叶7.5g 菊花3g 杏仁6g 连翘5g 薄荷2.5g 桔梗6g 生甘草2.5g 苇根6g
【用法】水煎,每日2~3次服。
【功能】疏风清热,宣肺止咳。
【主治】风温初起。症见咳嗽,发热不重,口微渴。苔薄白,脉浮数。
【方解】本方为辛凉解表之轻剂。本方证为风温初起、邪伤肺络所致。方中桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散风热,清利头目而肃肺,共为君药并以君药命名;薄荷辛凉,疏散风热,助君解表;杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与杏仁相合,一宣一降,止咳平喘,是宣降肺气的常用组合,共为臣药;连翘疏散邪气,清热解毒;芦根清热生津,为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相配,使在表之风热得以疏散,肺气得以宣降,故表证解,咳嗽愈。
【参考应用】现代常应用于流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等属风热犯肺者。临床上风寒咳嗽忌用,不宜久煎。
二、泻下剂
凡是以泻下药物为主组成,具有通导大便,排除胃肠道积滞,荡涤实热,攻逐水饮、寒积等作用,主要治疗里实证为主的方剂,称之为泻下剂。针对不同的证候分为寒下、温下、润下、逐水等四类。
应用泻下剂时要注意辨证选方,年老体弱,产后血虚,病后津液损伤者,虽然大便秘结,也不可专事攻下;孕妇慎用泻下剂,以防滑胎;服用泻下剂应该中病即止,不可久服;注意饮食调养,以免重伤胃气;服用泻下剂不宜过早服食油腻及不易消化食物,影响脾胃功能恢复。
大承气汤(《伤寒论》)
【组成】大黄12g 厚朴24g 枳实12g 芒硝6g
【用法】水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。
【功能】峻下热结。
【主治】
1.阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
2.热结旁流证。下利稀水臭秽,便后腹痛满不减,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑数。
3.里热实证之热厥、痉病或发狂等属于里实热者。
【方解】本方为泻下之峻剂,有通便泻热之功,主要为治疗里热伤津化燥,与肠内糟粕搏结而成的阳明腑实证而设。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为君药;臣药取芒硝咸寒泄热,软坚润燥;气滞不行,积滞不去,所以佐以枳实破积消痞、厚朴行气除满。四药合用,峻下热结。本方主证体现在“痞、满、燥、实”四字,“痞”是自觉脘腹有闷塞压重感;“满”是脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”是指肠中粪便,既燥且坚按之坚硬;“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结,而有便秘、腹痛拒按,或下利清水臭秽而腹胀满不减。
【参考运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻,以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。
本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、燥结不甚者,以及年老、体弱等均应慎用;孕妇禁用;注意中病即止,以免耗损正气。
知识拓展
中药大黄在煎煮的过程中往往都应当后下,因为其煎煮对成分及作用的影响甚远。大黄的主要成分有大黄蒽醌苷类和鞣质,大黄蒽醌苷类具有泻下的功能,但容易挥发,鞣质具有收敛功能引起便秘。后下可以避免煎煮较长时间而导致大黄蒽醌苷类挥发太过而影响导泻作用,反而会引起习惯性便秘。
大黄附子汤(《金匮要略》)
【组成】大黄9g 附子9g 细辛3g
【用法】水煎服,每日分两次服。
【功能】温阳散寒,通便止痛。
【主治】寒积腹痛。症见便秘腹痛,胁下偏痛,恶寒肢冷,脉沉而紧。
【方解】本方为寒实而结之证所设。方中用附子辛热以温里散寒止痛为君药;大黄泻下通便,荡涤肠道积滞为臣药;细辛辛温宣通,散寒止痛,助君散寒止痛为佐药。本方的配伍特点是性虽苦寒的大黄用于寒积之腹痛,主要是由于大量附子之辛热,苦寒之性被制约而泻下功能尚在。三药合用共奏温下之功。
【参考应用】现代常用于消化道溃疡、口腔溃疡、急性肠梗阻等证属寒实内结者。
麻子仁丸(《伤寒论》)
【组成】麻子仁20g 芍药9g 枳实9g 大黄9g 厚朴9g 杏仁10g
【用法】上药共为细末,炼蜜为丸,每次9g,每日分两次;也可作汤剂,水煎服,用量按病情酌定。
【功能】润肠泄热,行气通便。
【主治】脾约证。症见肠胃燥热,脾津不足,大便秘结,小便频数,或痔疮便秘。
【方解】本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成,多用于肠胃燥热便秘。主要由津液不足,肠失润滑,肠燥胃热则大便硬结不下,导致便秘。方中麻子仁性味甘平,含有植物油性滑润,起到润肠通便作用,为君药。肺与大肠相表里,肺气宣降正常则腑气得通,故选杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血养阴,缓急止痛为臣药。大黄泄热通便,枳实、厚朴行气导滞共为佐药,以轻下热结,除胃肠燥热。蜂蜜甘缓,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤(大黄、枳实、厚朴)攻下之力,以为佐使。综观本方,虽用小承气以泻下泄热通便,但大黄、厚朴用量俱减,又取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药等,一则益阴增液以润肠通便,使腑气通,津液行,二则甘润之品能减缓小承气攻下之力。所以本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点,共奏润肠、通便、缓下之效,使燥热去,阴液复,而大便自调。
【参考运用】本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。本方虽为润肠缓下之剂,但含有攻下破滞之品,故年老体虚,津亏血少者,不宜常服,孕妇慎用。
十枣汤(《伤寒论》)
【组成】大枣10枚 甘遂 芫花 大戟各等份。
【用法】大枣煎汤,后三味药共研细末,每服用1.5~3g,以枣汤送服,每日1次,晨起空腹服用。
【功用】攻逐水饮。
【主治】
1.悬饮。咳唾胸胁引痛,头昏目眩,或胸背痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。
2.水肿。腹胀水肿而形气实者。
【方解】本方为峻下逐水剂。方中甘遂善行经隧水湿,大戟善泻脏腑水湿,芫花善消胸胁水饮,三味为峻下逐水峻药,有小毒,合用药力较猛,故以大枣10枚益气护胃,缓和药性,使得下不伤正,达到峻下逐水之功。
【参考应用】现代常用于肝硬化腹水治疗。
三、和解剂
凡是具有和解少阳、调和肝脾、调理胃肠等作用,用于治疗少阳病,肝脾不和以及肠胃不和等证的方剂,称为和解剂。根据治疗范围的不同,和解剂一般分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
和解剂的组方配伍,常是扶正与祛邪,透表与清里,疏肝与理脾,温里与清热等法并用。其特点是无明显的寒热之偏,性质平和,作用和缓,照顾全面。但必须认识到和解剂终究是除邪,调其偏胜的方剂,不可因其平和而用于疑似病例。
小柴胡汤(《伤寒论》)
【组成】柴胡12g 黄芩9g 人参9g 炙甘草6g 制半夏9g 生姜6g 大枣4枚
【用法】水煎服,分两次服。
【功用】和解少阳。
【主治】
1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩。舌苔薄白,脉弦。
2.热入血室证。妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【方解】本方为和解少阳的代表方剂。方中柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳半表之邪,疏泄气机之郁滞,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳半里郁热,为臣药。柴胡和黄芩的配伍,一者升散,一者降泄,是和解少阳的基本结构。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;邪气由表及半表半里,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以驱邪,一者取其益气以御邪内传。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。诸药合用,共奏和解清热,扶正祛邪之功。
【参考运用】本方常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳,胆胃不和者。因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故对阴虚血少者慎用。
半夏泻心汤(《伤寒论》)
【组成】半夏12g 黄芩、干姜、人参各9g 黄连3g 大枣4枚 炙甘草6g
【用法】水煎服,分两次服。
【功用】和胃降逆,消痞散结。
【主治】寒热互结之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄,脉弦。
【方解】本方证主治肠胃不和,寒热错杂的痞证。方中重用辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调、辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方,寒热互用使阴阳和谐,苦辛并用使升降复常,补泻兼施使虚补实泻,皆为本方的配伍特点。
【参考运用】本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱,寒热互结者。本方主治虚实互见之证,若因气滞或食积所致的心下痞满,不宜使用。
四、清热剂
凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,主治里热证的方剂,统称清热剂。
根据里热证的病邪部位(在脏在腑)不同,发病阶段(气、营、血)不同,病变性质(虚实)不同而将本类方剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等六类。
清热剂适用于表证已解,热已入里,或里热炽盛而未结实的里热证。故应用清热剂时要辨别热证的虚实、部位的不同而选方。清热剂内药物大都寒凉,久用易伤阳败胃,故用药时宜中病即止,不宜太过,必要时可配伍醒脾和胃之品。
白虎汤(《伤寒论》)
【组成】石膏30g 知母10g 甘草6g 粳米9g
【用法】先煎石膏,煮米熟,去渣温服,每日服3次。
【功用】清热生津。
【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
【方解】本方证由外感寒邪入里化热,或温病邪气传气分所致。方中生石膏辛甘大寒,专入肺胃二经,功善清解,透热出表,以制阳明气分内盛之热为君药。知母,苦寒质润,助石膏清肺胃之热,亦可滋阴润燥救已伤之阴津为臣药。石膏得知母,可增强清热生津之功,是常用的清热生津配伍结构。粳米、炙甘草益胃护津,又可防大寒伤胃之弊为佐药。炙甘草调和诸药为使药。四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自退。
【参考运用】本方常用于感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
清营汤(《温病条辨》)
【组成】犀角(水牛角代)30g 生地黄15g 元参9g 竹叶3g 麦冬9g 丹参6g 黄连5g 金银花9g 连翘6g
【用法】做汤剂,水牛角切片先煎,后下余药,每日服3次。
【功用】清营解毒,透热养阴。
【主治】热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。
【方解】本方是治疗温病热邪初入营分的代表方。邪热入营治当清营解毒,犹可透热转气而养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒,为君药。热盛伤阴,用生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。君臣相配,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。温邪初入营分,故用金银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。上述五味均为佐药。
【参考运用】本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。
黄连解毒汤(《外台秘要》)
【组成】黄连9g 黄芩 黄柏各6g 栀子9g
【用法】煎服,每日分两次服。
【功用】泻火解毒。
【主治】三焦热盛证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
【方解】本方为泻火解毒的常用方。使用于热毒壅盛于三焦之证。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解,诸症可愈。
【参考运用】本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。
龙胆泻肝汤(《医方集解》)
【组成】龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 泽泻12g 木通6g 当归(酒炒)3g 生地黄(酒炒)9g 柴胡6g 生甘草6g 车前子9g(包煎)
【用法】水煎服。药房有丸剂成药,一般每服6~9g,日2服,开水送下。
【功用】清肝胆实火,泻肝胆湿热。
【主治】
1.肝胆实火上炎证。头昏目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿等。
2.肝经湿热下注证。小便淋浊、阴肿、阴痒、妇女带下等。
【方解】本方是清泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热,为泻肝胆经实火的专药,与栀子、黄芩相配,则泻火之力更强。柴胡疏肝解热,甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿,使湿热从小便排泄。至于用当归、生地滋阴养血,寓泻中有补,使泻火之药不致苦燥伤阴,亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。
【参考运用】近代多用本方治疗急性结膜炎,急性中耳炎、鼻前庭、外耳道疔肿、急性胆囊炎、带状疱疹,高血压(属于肝经实火),以及急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎(属于肝经湿热下注者)。本方药多苦寒,易致伤胃,中病即止,不宜多服。
青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)
【组成】青蒿6g 鳖甲15g 细生地12g 知母6g 丹皮9g
【用法】水煎服,每日2次。
【功用】养阴透热。
【主治】热病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。
【方解】本方证为温病后期,余热不尽,邪留阴分不解而致。故方中青蒿芳香,清热透邪外出,鳖甲直入阴分,滋阴退热,两药合用,长于退虚热;知母、生地黄滋阴清热,丹皮凉血清热,共为佐药。上五药合用,达到养阴不留邪、透邪不伤阴的作用。
【参考应用】常用于原因不明的发热,麻疹后肺炎,肺结核,肾结核,小儿夏季热,妇科术后低热等
知识拓展
在使用清热剂时要辨别热证的虚实,临床医学中的肺结核、糖尿病等一些慢性消耗性疾病在中医学的辨证中很多一部分是属于虚热证即阴虚发热,所以在治疗中应当养阴透热,而不是使用大苦大寒清热药物,导致苦寒太过,有害无益。
五、温里剂
凡用温热药组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,以祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒症的方剂,统称温里剂。
本类方剂多由辛燥之品组成,对于热证、阴虚证、真热假寒证不宜使用。并且用药应该注意体质和四时气候的不同,如果阴寒太盛,服热药入口即吐者,可以热药冷服或少佐寒凉之品。
理中汤(《伤寒论》)
【组成】人参6g 干姜9g 炙甘草6g 白术9g
【用法】水煎服,也可炼蜜为丸。
【功能】温中祛寒,补气健脾。
【主治】脾胃虚寒证,症见腹痛,泄泻清稀,呕吐,不渴,或腹满食少。舌淡苔白,脉沉细或迟缓。
【方解】本方温中祛寒治疗脾胃虚寒的常用方剂。方中以干姜温运中焦,祛散寒邪,振复脾阳为主药;辅以人参补气健脾,振奋脾胃功能;佐以白术健脾燥湿;使以炙甘草调和诸药而兼补脾和中,合用具有温中祛寒,补益脾胃的作用。
【参考运用】本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。
四逆汤(《伤寒论》)
【组成】生附子15g 干姜9g 炙甘草6g
【用法】水煎服,生附子先煎30~60分钟,再加余药同煎,取药汁温服。
【功能】回阳救逆。
【主治】
1.少阴证。阳气虚衰,阴寒内盛所致的四肢厥逆,冷汗淋漓,恶寒蜷卧,神疲欲睡,下利清谷,腹中冷痛,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉弱等证。
2.误汗或大汗所致的亡阳证。
【方解】本方为回阳救逆的代表方。方中以附子大辛大热、温阳祛寒为君药;辅以干姜温中散寒,温经通脉,协助附子回阳救逆之力;佐以甘草温养阳气,并能缓和姜、附之过于燥烈,共成回阳救逆的方剂。
【参考运用】本方常用于救治心力衰竭、心肌梗死,急性胃肠炎、小儿消化不良等剧烈吐泻所引起的末梢循环衰竭。
六、补益剂
凡以补益药为主组成,具有补益人体气、血、阴、阳等作用,主要治疗各种里虚证的方剂,称之为补益剂。补益剂可以分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。
应用补益剂时需辨别病证的虚实真假,如有些患者本为实证,但表现为虚弱的临床假象,此时补益其病情加重。并且应注意脾胃的运化功能,正所谓“虚不受补”,所以常服、久服应适当配伍理气健脾,和胃消导的药物,使得补而不滞。补益药在煎煮时宜慢火久煎,服药时间以空腹或食前为佳,以利药物的吸收。
四君子汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】人参去芦白术茯苓去皮各9g 甘草炙6g
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚证。面色![](http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412218/20140822150738/images/orig/image1.jpg)
白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
【方解】本方证由脾胃气虚,运化乏力,气血生化之源不足所致。故古人认为补气须从脾胃出发,也即脾土乃万物根本。方中人参甘温益气,健脾养胃为君药。臣药以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓、术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功,为补气的基本方。
【参考运用】本方常用于慢性胃炎、消化性溃疡等属脾气虚者。
补中益气汤(《脾胃论》)
【组成】黄芪15g 白术10g 党参15g 当归6g 陈皮6g 柴胡5g 升麻5g 炙甘草5g
【功效】补中益气,升阳举陷。
【用法】水煎服。
【主治】
1.脾胃气虚证。症见饮食减少,神疲乏力,少气懒言,面色![](http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412218/20140822150738/images/orig/image0.jpg)
白,大便稀溏,脉大而虚软无力。
2.气虚下陷证。脱肛、子宫脱垂、久痢、久痢、崩漏等,气虚乏力,舌淡脉虚者。
3.气虚发热。身热,自汗,渴喜热饮,气虚乏力,舌淡脉虚者。
【方解】本方所治以上主证总属脾胃气虚、中气下陷。方中黄芪补中益气,升阳固表为君药;党参、白术、炙甘草甘温益气,补益脾胃,为臣药;脾胃为气血生化之源,脾虚易致气滞,故用陈皮理气化滞;升麻、柴胡协同芪、参升阳陷;气虚则血虚,故用当归补血和营,均为佐使药。诸药合用,共奏补中益气,升阳固表,强健脾胃之功。
【参考运用】本方常用于脏器下垂,如胃下垂,肾下垂,子宫下垂等,重症肌无力,慢性肝炎,妇女胎动不安,月经过多,慢性胃炎,消化性溃疡等病证。
参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】莲子肉9g 薏苡仁9g 缩砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 人参15g 甘草9g 白术15g 山药15g
【用法】上为细末。每服二钱(6g),大枣汤调下。小儿量按岁数加减服之。
【功用】益气健脾,渗湿止泻。
【主治】脾胃气虚夹湿证。症见饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。
【方解】本方证是由脾虚湿盛所致。方中人参、白术、茯苓(四君子汤)益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻,此乃脾虚易受湿困;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒脾和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金;炙甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。
【参考运用】本方常用于慢性胃肠炎、慢性支气管炎、慢性肾炎、贫血以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
四物汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】熟地黄15g 当归10g 白芍10g 川芎6g
【用法】水煎服。
【功用】补血和血调经。
【主治】营血虚滞证。症见心悸失眠,头晕目眩,面色无华,或见妇人月经不调、量少痛经,以及一切血虚证而见舌淡,脉细者。
【方解】本方为补血和血的基本方。方中以熟地黄滋肾补血,以养胞宫为君药;当归补血养肝,和血调经为臣药;再以白芍养血和阴,川芎活血行气,畅通气血,使补而不滞,营血调和,均为佐使药。四药合用,具有补而不滞,滋而不腻,养血活血的作用,故用于血虚血滞之证,妇女月经不调、痛经尤为多用。
【参考运用】本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。
归脾汤(《济生方》)
【组成】白术当归白茯苓黄芪炒远志龙眼肉酸枣仁各9g 人参6g 木香6g 甘草炙3g
【用法】加生姜、大枣同煎服。
【功用】益气补血,健脾养心。
【主治】
1.心脾两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄。舌质淡,苔薄白,脉细弱。
2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。
【方解】本方证因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血,使气血旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃,以资化源。全方共奏益气补血,健脾养心之功,为治疗思虑过度,劳伤心脾,气血两虚之良方。
本方的配伍特点有三:1心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;2气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺则自生,血足则心有所养;3补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。
【参考运用】本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。
六味地黄丸(地黄丸)(《小儿药证直诀》)
【组成】熟地黄24g 山萸肉 干山药各20g 泽泻 牡丹皮 茯苓各9g
【用法】水蜜丸,每次6g,每日2次。
【功用】滋补肾阴。
【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋漓,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。
【方解】方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。三药配合,肾肝脾三阴并补,是为“三补”,但熟地黄用量是山茱萸与山药之和,故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位;丹皮清泄虚热,并制山茱萸之温涩。三药称为“三泻”,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主;肝、脾、肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。
【参考运用】本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。脾虚泄泻者慎用。
肾气丸(《金匮要略》)
【组成】干地黄24g 薯蓣(即山药)山茱萸各12g 泽泻茯苓牡丹皮各9g 桂枝附子各3g
【用法】为末。炼蜜为丸,每服6g,白酒或淡盐水送服,或作汤剂。
【功效】补肾助阳。
【主治】肾阳不足证。症见所腰腿酸软,身半以下常有冷感,小便不利或尿频不尽,脉虚弱,以及阳痿,水肿,痰饮咳喘等证。
【方解】方中以附子、肉桂温补肾阳为君药,以六味地黄丸滋补肾阴为辅助药,两者合用,使阴阳协调,肾气充足,肾阳虚证自然消除。正所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化穷”。即甘温补肾阳之药往往与甘润补肾阴的药物同用,才能阴阳相互为用。
【参考运用】本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。
七、固涩剂
凡是以固涩药为主组成,具有收敛止汗,止遗,止泻,止咳等功效的,主要治疗气血津精耗散或滑脱病证的方剂,称之为固涩剂。按照病因和部位的不同,固涩剂可分为固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩精止遗,固崩止带等五类。
固涩剂治疗病证主要是以正虚为本,精血津液滑脱散失为标,所以一般在治疗的时候常常需要配伍补益药,对于热病汗出,痰饮咳嗽,火动遗精,伤食泻痢或血热崩漏等证,为本方禁忌。
牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】黄芪 麻黄 牡蛎各30g
【用法】为粗散,每服9g,加小麦30g,水煎温服;亦作汤剂,用量按原方比例酌减,加小麦30g,水煎温服。
【功用】敛阴止汗,益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。症见自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。
【方解】本方证多由气虚卫外不固,阴伤心阳不潜,日久心气亦耗所致。方中煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗,为君药。生黄芪味甘微温,益气实卫,固表止汗,为臣药。君臣相配,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平,功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专入心经,养气阴,退虚热,为佐使药。合而成方,补敛并用,兼潜心阳,共奏益气固表、敛阴止汗之功,可使气阴得复,汗出自止。
【参考运用】本方常用于病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固,又复心阳不潜者。
八、安神方
凡是以安神药为主要组成,具有安神定志等作用能够治疗神志不安,心神不宁病证的方剂,称之为安神方。分为重镇安神和补血安神两类。
重镇安神剂多为矿物质药物,不宜久服,以防伤及胃气。此外,朱砂一类的安神药具有一定的不良反应,不宜久服。
天王补心丹(《摄生秘剖》)
【组成】人参茯苓玄参丹参桔梗远志各15g 当归五味麦门冬天门冬柏子仁酸枣仁各30g 生地黄120g
【用法】为末。炼蜜为小丸,朱砂为衣,每服9g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。
【功用】滋阴清热,养血安神。
【主治】心火上炎,阴血不足证。症见虚烦心悸,睡眠不安,精神衰疲,梦遗健忘,不耐思虑,大便干燥,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。
【方解】本方证是由于心肾不足、阴亏血少、心失所养所致。治宜滋阴清热,养血安神。方中以生地黄滋阴清热,使心神不为虚火所扰。为主药;玄参、天冬、麦冬协助生地以加强滋阴清热之力,丹参、当归身补血养心,使心血足而神自安,党参、茯苓益心气而安心神,柏子仁、远志宁心安神,更用五味子,酸枣仁之酸以敛心气的耗散,并能安神,以上诸药共为辅佐药;桔梗载药上行,朱砂镇心安神,以治其标,均为使药。诸药合用,共成滋阴安神之剂。
【参考运用】本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺功能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。
九、开窍剂
凡是以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治疗神昏闭证的方剂称之为开窍剂。本类方剂分为凉开和温开两类。
在临床应用开窍剂是应注意虚证和表证未解者不宜使用。本剂药物多为芳香辛散,不可久服,一般作急救用。
安宫牛黄丸(《温病条辨》)
【组成】牛黄30g 郁金30g 犀角(水牛角代)30g 黄连30g 朱砂30g 梅片7.5g 麝香7.5g 珍珠15g 栀子30g 雄黄30g 黄芩30g
【用法】口服,每次1丸,小儿3岁以内每次1/4丸,4~6岁每次1/2丸,每日1~3次;昏迷者可鼻饲给药。
【功用】清热解毒,开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。症见高热烦躁,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红或绛,脉数有力。亦治中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。
【方解】本方证因温热邪毒内闭心包所致。方中牛黄苦凉,清心解毒,辟秽开窍;水牛角咸寒,清心凉血解毒;麝香芳香开窍醒神。三药相配,是为清心开窍、凉血解毒的常用组合,共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒,合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强;冰片、郁金芳香辟秽,化浊通窍,以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄辟秽解毒;朱砂、珍珠镇心安神,以除烦躁不安。用炼蜜为丸,和胃调中为使药。原方以金箔为衣,取其重镇安神之效。
【参考运用】本方常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝性脑病、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。孕妇慎用。
十、理气剂
凡是以理气药为主组成,具有行气或降气作用,主要治疗气滞或气逆病证的方剂,称之为理气剂。分为行气和降气两类。
应用本类方剂时,要辨明病证的寒热虚实而选择方剂,理气药一般情况时气味芳香辛干燥,在治疗的时应中病即止。对于年老体弱者,孕妇,呕吐等应该慎用。
越鞠丸(《丹溪心法》)
【组成】香附川芎苍术栀子神曲(各6g)
【用法】水丸,如绿豆大,每服6~9g,温开水送服。
【功用】行气解郁。
【主治】六郁证。症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。
【方解】本方证由肝脾瘀滞所致,进而出现了六郁。方中香附辛香入肝,行气解郁为君药,以治气郁;川芎辛温入肝胆,为血中气药,既可活血祛瘀治血郁,又可助香附行气解郁;栀子苦寒清热泻火,以治火郁;苍术辛苦性温,燥湿运脾,以治湿郁;神曲味甘性温入脾胃,消食导滞,以治食郁,四药共为臣佐。因痰郁乃气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁随之而解,故方中不另用治痰之品,此亦治病求本之意。
【参考运用】本方常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。
十一、理血剂
凡是以活血化瘀药或止血药为主组成,具有促进血液运行,消除瘀血,止血等作用的,用于治疗瘀血和出血证的方剂称之为理血剂。
应用理血剂时要做到“急则治其标,缓则治其本”,或标本兼顾。同时应该注意的是止血剂有留瘀之弊,可以适当的应用活血药。
血府逐瘀汤(《医林改错》)
【组成】桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎4.5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗4.5g 柴胡3g 枳壳6g 甘草6g
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀,行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑。舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。
【方解】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,**清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药。桔梗并能载药上行,兼有使药之用;甘草调和诸药,亦为使药。全方配伍特点有三:1活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;2祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;3升降兼顾,既能**清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,为治胸中血瘀证之良方。
【参考运用】本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛,以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。由于方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。
十灰散(《十药神书》)
【组成】大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。
【用法】各药烧炭存性,研为细末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服9g;也可外敷治外伤出血;也可水煎服,用量按原方比例酌定。
【功用】凉血、止血。
【主治】血热妄行之呕血、咯血等。
【方解】方中大蓟、小蓟、荷叶、茜草、白茅根、侧柏叶凉血止血;棕榈皮收涩止血;栀子清肝泻火,大黄导热下行以治病因;丹皮配大黄凉血祛瘀,使血止而不留瘀。本方炒炭存性用,可加强收涩止血作用;用藕汁或萝卜汁京墨调服,意在增加清热止血作用。综观全方,以凉血止血为主,兼有清降及祛瘀作用。
【参考运用】本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。本方为急则治标之剂,血止之后,还当审因图本,方能巩固疗效;对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂,既可内服,也能外用,但应预先制备,使火气消退,方可使用。
十二、治风剂
凡是以辛散疏风火息风止痉药为主组成,具有疏散外风或平息内风等作用,主要治疗风病的方剂,称之为治风剂。风证可以分为外风和内风证,所以治风常有疏散外风和平息内风凉种类型。
使用本类方剂当首先辨别是属于外风还是内风。外风宜散,不宜平息,内风宜息,不宜辛散。辛散疏风药多为温燥,易伤津液,对于津液不足或阴虚血少或阳亢有热者慎用。
川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】薄荷叶24g 川芎荆芥各12g 细辛3g 防风4.5g 白芷羌活甘草各6g
【用法】共为细末,每次6g,每日2次,饭后清茶调服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。症状见偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。
【方解】本方所治之头痛,为外感风邪所致。方中川芎辛温香窜,为血中气药,上行头目,为治诸经头痛之要药,善于祛风活血而止头痛,长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧头痛),故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行,以助君药疏风止痛之功,并能清利头目,共为臣药。其中薄荷用量独重,以其之凉,可制诸风药之温燥,又能兼顾风为阳邪,易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛,其中羌活长于治太阳经头痛(后脑连项痛),白芷长于治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛),细辛祛风止痛,善治少阴经头痛(脑痛连齿),并能宣通鼻窍;防风辛散上部风邪。上述诸药,协助君、臣药以增强疏风止痛之功,共为方中佐药。甘草益气和中,调和诸药为使。服时以茶清调下,取其苦凉轻清,清上降下,既可清利头目,又能制诸风药之过于温燥与升散,使升中有降,亦为佐药之用。综合本方,集众多辛散疏风药于一方,升散中寓有清降,具有疏风止痛而不温燥的特点,共奏疏风止痛之功。
【参考运用】本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属于风邪所致者。导致头痛的原因很多,有外感与内伤的不同,对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛,均不宜使用。
羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)
【组成】羚角片4.5g 桑叶6g 京川贝12g 鲜生地15g 双钩藤9g 菊花9g 茯神9g 生白芍9g 生甘草2.4g 淡竹茹15g
【用法】水煎服。
【功用】凉肝息风,增液舒筋。
【主治】热盛动风证。症见高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘈疚,舌红,脉弦数。
【方解】本方证为温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。方中羚羊角咸寒,入肝经,善于凉肝息风;钩藤甘寒,入肝经,清热平肝,息风解痉。两药合用,清热凉肝,息风止痉之功增强,共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝,以加强凉肝息风之效,用为臣药。风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜地黄凉血滋阴,白芍养阴泄热,柔肝舒筋;两药与甘草相伍,酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,以加强息风解痉之力;邪热每多炼液为痰,故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,以茯神木平肝宁心安神,以上俱为佐药。甘草兼调和诸药,为使。综观全方,以凉肝息风为主,配伍滋阴、化痰、安神之品,标本兼治,为凉肝息风法的代表方。
【参考运用】本方常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛,热极动风,或阳亢风动者。若温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。
十三、治燥剂
凡是以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,主要治疗干燥证的方剂称之为治燥剂。
燥证有外燥和内燥之分,在辨证的时候要注意,在外燥中由于季节气候的不同还有温燥和凉燥之区别。本类方剂有甘寒滋腻,会影响脾胃的运化功能所以在临床运用上,对于脾虚,痰湿困脾,素体多湿等不宜使用。
杏苏散(《温病条辨》)
【组成】苏叶9g 半夏9g 茯苓9g 前胡9g 桔梗6g 壳6g 甘草3g 大枣3枚 杏仁9g 橘皮6g
【用法】水煎温服。
【功用】轻宣凉燥,理肺化痰。
【主治】外感凉燥证。症见恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。
【方解】本方证为凉燥外袭,肺失宣降,痰湿内阻所致。方中苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散;杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳,二者共为君药。前胡疏风散邪,降气化痰,既协苏叶轻宣达表,又助杏仁降气化痰;桔梗、枳壳一升一降,助杏仁、苏叶理肺化痰,共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰,理气行滞;茯苓渗湿健脾以杜生痰之源;生姜、大枣调和营卫以利解表,滋脾行津以润干燥,是为佐药。甘草调和诸药,合桔梗宣肺利咽,功兼佐使。本方乃苦温甘辛之法,发表宣化,表里同治之方,外可轻宣发表而解凉燥,内可理肺化痰而止咳嗽,表解痰消,肺气调和,诸症自除。
【参考运用】本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证),肺失宣降,痰湿内阻者。
十四、祛湿剂
凡是以祛湿药为主组成,具有化湿利水,通淋泄浊等作用,主要治疗水湿病症的方剂,称之为祛湿药。
应用祛湿药时应该注意的是,要达到利水的良好效果通常需要配伍行气药物,气行则水湿也化。应用祛湿剂容易耗伤阴液,所以对于阴虚,病后体虚,孕妇水肿患者慎用。
藿香正气散(《太平惠心和剂局方》)
【组成】藿香9g 紫苏6g 白芷6g 大腹皮12g 茯苓12g 白术9g 陈皮6g 厚朴9g 半夏9g 桔梗6g 甘草6g 生姜6g 枣2枚
【用法】做丸剂、散剂及煎剂均可。
【功用】芳香化湿,和中止呕,行气解表。
【主治】外感风寒,内伤湿滞所致的恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣腹泻,口淡,舌苔白腻等。
【方解】方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表;辅以苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞,三药合用,其解表化湿之功,相得益彰;佐以厚朴、大腹皮去湿消滞,半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕;桔梗宣肺利膈;湿滞之成,由于脾不健运,脾运则湿可化,又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾,以助运化。各药合用,使风寒得解而寒热除,气机通畅则胸膈舒,脾胃调和则吐泻止。
【参考运用】本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃、外感风寒者。本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。
十五、祛痰剂
凡是以化痰药为主组成,具有消散痰涎作用,主要应用于各种痰证的方剂称之为祛痰剂。
应用祛痰剂的时候要注意首先辨别痰证的性质而分别采取不同的治疗方法,“百病多由痰作祟”,因为痰易阻滞气机,所以在临床化痰的同时还要注意配伍理气药。
二陈汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】半夏、橘红各10g 白茯苓9g 炙甘草5g
【用法】水煎服。
【功用】燥湿化痰,理气和中。
【主治】湿痰咳嗽。症见痰多色白易咯,胸膈痞闷,恶心呕吐、肢体困倦,或头眩心悸,舌苔白润,脉滑。
【方解】本方为祛痰基本方。方中半夏辛温而燥,最善燥湿化痰,且能降逆止呕,变主药;辅以橘红理气,燥湿化痰,使气顺痰消;佐以茯苓健脾渗湿,使湿无所聚;使以甘草和中健脾。诸药合用共奏燥湿和中、理气化痰之功。方中橘红、半夏以陈久者良,故有“二陈”之名。
【参考运用】本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。因本方性燥,故燥痰者慎用;吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
十六、消食剂
凡是以消食导滞药为主组成,具有消食导滞等作用,治疗饮食停滞病证的方剂,称之为消食剂。
中医基础理论脾主运化,胃主受纳。所以在应用消食剂治疗饮食停滞证的同时应当配伍健脾药和理气药。
保和丸(《丹溪心法》)
【组成】山楂180g 神曲60g 半夏茯苓各90g 陈皮连翘莱菔子各30g
【用法】上为末,炊饼为丸,如梧桐子大,每服七八十丸(9g),食远白汤下(现代用法:共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减)。
【功用】消食和胃。
【主治】食滞胃脘证。症见痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。
【方解】本方证因饮食不节,暴饮暴食所致。方中重用酸甘性温之山楂为君,消一切饮食积滞,长于消肉食油腻之积;神曲甘辛性温,消食健胃,长于化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘而平,下气消食除胀,长于消谷面之积。三药同用为臣,能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热,故以半夏、陈皮辛温,理气化湿,和胃止呕;茯苓甘淡,健脾利湿,和中止泻;连翘味苦微寒,既可散结以助消积,又可清解食积所生之热,均为佐药。诸药配伍,使食积得化,胃气得和,热清湿去,则诸症自除。
【参考运用】运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。本方属攻伐之剂,故不宜久服。
十七、驱虫剂
驱虫药物为主组成,具有驱杀人体内寄生虫的作用,用于治疗人体寄生虫病的方剂,统称驱虫剂。
使用驱虫剂时应忌吃油腻食物,并以空腹为宜,尤以临睡前服用为妥。有些驱虫药含有毒性,因此在运用时要注意剂量,用量过大,易伤正气或中毒;用量不足,则难生效。有些驱虫药具有攻伐作用,对年老体弱、孕妇等,使用宜慎重,或禁用。
乌梅丸(《伤寒论》)
【组成】乌梅500g 细辛180g 干姜300g 当归120g 附子180g 桂枝180g 黄柏180g 黄连500g 人参180g 蜀椒120g
【用法】乌梅用50%醋浸一宿,去核打烂,和余药打匀,烘干或晒干,研成末,加密制丸,每服10g,日1~3次,空腹温开水送下。或水煎服(用量以病情酌定)。
【功用】安蛔止痛。
【主治】胃热肠寒的蛔厥证。症见腹痛时作,烦闷呕吐,得食则呕,甚至呕出蛔虫,手足厥冷,亦可治久痢及反胃呕吐。
【方解】本方是治疗蛔厥的主方。方中以乌梅味酸能制止蛔虫蠕动,为主药;蜀椒、细辛能驱虫,且治脏寒、黄连、黄柏苦能下蛔,清泄胃热均为辅药;并配合姜、桂、附以温脏祛寒,参、归补养气血,以为佐使。此方寒热并用,邪正兼顾,对于属寒热错杂而正气虚者,极为适合。
【参考运用】本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂,气血虚弱者。
思考题
1.简述方剂的组成原则,举例说明。
2.使用清热剂应该注意哪些问题?
3.泻下剂和温里剂的临床使用注意事项。
4.六味地黄丸和肾气丸都能够治疗腰痛,临床在应用时怎样区别?
5.补益剂主要分为哪几类?临床应用中应该注意的事项?如何理解“虚不受补”的含义?
6.治风剂分哪几类?各适应于何种病证?注意事项有哪些?
7.简述银翘散和桑菊饮的组成,功用和区别。
8.简述归脾汤的组成,功用和主证。
一、解表剂
凡以解表药为主要组成部分,具有发汗、解肌、透疹等作用的方剂叫解表剂。
本类方剂主要适用于外感表证。临床辨证一般表证有风寒表证和风热表证两种,风寒者宜辛温解表,风热者宜辛凉解表。此外,若外感兼有气虚、阳虚者,当配伍补气助阳药;若外感兼有血虚、阴虚者,当配伍补阴养血药。从而达到扶正祛邪,使正胜邪去。所以方剂学常常把解表剂分为辛温解表剂、辛凉解表剂和扶正解表剂三类。
解表剂类药性辛散,挥发性较强,故不宜久煎,以免药性耗散、功效降低或失效。服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证,适当增加衣被以利汗出。解表发汗,以微汗出为度,以免大汗伤阴耗气。应中病即止,勿久服。阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂,若需要,加用扶正之品,以达邪去而不伤正之目的。
知识拓展
根据国务院的批示,从1979年1月1日起,全国中医处方用药剂量单位一律采用以克(g)为单位的公制。十六进制与公制单位换算率如下:一斤(16两)=0.5kg=500g;一两=31.25g;一钱=3.125g;一厘=0.03125g。
麻黄汤(《伤寒论》)
【组成】麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g 甘草炙3g
【功能】发汗解表,宣肺平喘。
【用法】温服,服后加衣被取微汗,每日2~3次。
【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热,恶寒重,发热轻,头痛身痛,无汗而喘。舌苔薄白,脉浮紧。
【方解】本方为治疗外感风寒表实证基础方剂。起病原因是由于卫阳被遏,营阴郁滞,腠理闭塞,肺失宣肃所致。方中重用麻黄,其味辛微苦性温,入肺经,能发越人体阳气,达到发汗解表、宣肺平喘作用,为君药。臣药选择桂枝,既能加强麻黄发汗解表散风寒,又能温经散寒达到通经脉除身疼。喘是由肺气郁而上逆所致,麻、桂二药均能上行而散,故配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,达到宣肺平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂,又能缓和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出而不耗正气,是使药而兼佐药之义。四药合用,表寒得散,肺气得宣,诸证自平。
【参考应用】本方为发汗解表的代表方剂。风热表证、表虚自汗等不宜用。临床医学中的感冒,流行性感冒,急慢性支气管炎,支气管哮喘等风寒表实证可以参考辨证治疗。
桂枝汤(《伤寒论》)
【组成】桂枝9g 芍药9g 甘草炙4.5g 生姜9g 大枣4枚
【功能】解肌发表,调和营卫。
【用法】温服,饮热粥以助发汗,每日2~3次。
【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛,汗出恶风,鼻流清涕,干呕,口不渴。舌苔薄白、脉浮缓。
【方解】本方是外感风寒表虚证的常用方剂。本方证为风寒束表、营卫不和所致。方中桂枝辛温,解肌通阳、发汗解表为君药;辅以白芍敛阴和营为臣药,同时防止桂枝发汗太过而伤阴;桂、芍等量相配,散中有收,汗中寓补,一散一收,调和营卫,表里同解;生姜助桂枝以辛散卫分表邪;大枣助芍药养营,姜枣合用,又加强桂芍调和营卫之功,共为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用共奏解肌发表、调和营卫之效。
【参考应用】本方应用于表虚证,表实无汗、表寒里热等不宜使用。临床上常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐等属营卫不和者。
银翘散(《温病条辨》)
【组成】连翘30g 金银花30g 苦桔梗18g 薄荷18g 竹叶12g 生甘草15g 荆芥穗12g 淡豆豉15g 牛蒡子 18g
【功能】辛凉透表,清热解毒。
【用法】以鲜芦根汤煎汤,水煎服,每日2~3次;也可作丸剂、片剂。
【主治】外感风热或温病初起。症见发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛。舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
【方解】本方为辛凉解表的常用方剂。方中金银花、连翘疏散风热,清热解毒,为君药;同时两药气味芳香又可辟秽化浊,除在透散卫分表邪的同时,还兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点,又用于治疗温病初起。薄荷、牛蒡子辛凉,疏散风热,清利头目,兼有解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉辛而微温,解表散邪,此两者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力,同为臣药。芦根、竹叶清热生津;桔梗开宣肺气而止咳利咽,同为佐药。甘草既可调和药性,又可合桔梗利咽止咳,为佐使药。本方所用药物均系清轻之品,故为风温平剂。综观本方配伍特点有二:1辛凉之中配伍少量辛温之荆芥穗、淡豆豉,既有利于透邪,又不违背辛凉之旨;2疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂。
【参考应用】本方现代常用于流行性感冒、流行性腮腺炎、扁桃体炎、急性上呼吸道感染。还可用于麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎等辨证属温病初起,邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿,亦多用之。
桑菊饮(《温病条辨》)
【组成】桑叶7.5g 菊花3g 杏仁6g 连翘5g 薄荷2.5g 桔梗6g 生甘草2.5g 苇根6g
【用法】水煎,每日2~3次服。
【功能】疏风清热,宣肺止咳。
【主治】风温初起。症见咳嗽,发热不重,口微渴。苔薄白,脉浮数。
【方解】本方为辛凉解表之轻剂。本方证为风温初起、邪伤肺络所致。方中桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散风热,清利头目而肃肺,共为君药并以君药命名;薄荷辛凉,疏散风热,助君解表;杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与杏仁相合,一宣一降,止咳平喘,是宣降肺气的常用组合,共为臣药;连翘疏散邪气,清热解毒;芦根清热生津,为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相配,使在表之风热得以疏散,肺气得以宣降,故表证解,咳嗽愈。
【参考应用】现代常应用于流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等属风热犯肺者。临床上风寒咳嗽忌用,不宜久煎。
二、泻下剂
凡是以泻下药物为主组成,具有通导大便,排除胃肠道积滞,荡涤实热,攻逐水饮、寒积等作用,主要治疗里实证为主的方剂,称之为泻下剂。针对不同的证候分为寒下、温下、润下、逐水等四类。
应用泻下剂时要注意辨证选方,年老体弱,产后血虚,病后津液损伤者,虽然大便秘结,也不可专事攻下;孕妇慎用泻下剂,以防滑胎;服用泻下剂应该中病即止,不可久服;注意饮食调养,以免重伤胃气;服用泻下剂不宜过早服食油腻及不易消化食物,影响脾胃功能恢复。
大承气汤(《伤寒论》)
【组成】大黄12g 厚朴24g 枳实12g 芒硝6g
【用法】水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。
【功能】峻下热结。
【主治】
1.阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
2.热结旁流证。下利稀水臭秽,便后腹痛满不减,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑数。
3.里热实证之热厥、痉病或发狂等属于里实热者。
【方解】本方为泻下之峻剂,有通便泻热之功,主要为治疗里热伤津化燥,与肠内糟粕搏结而成的阳明腑实证而设。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为君药;臣药取芒硝咸寒泄热,软坚润燥;气滞不行,积滞不去,所以佐以枳实破积消痞、厚朴行气除满。四药合用,峻下热结。本方主证体现在“痞、满、燥、实”四字,“痞”是自觉脘腹有闷塞压重感;“满”是脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”是指肠中粪便,既燥且坚按之坚硬;“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结,而有便秘、腹痛拒按,或下利清水臭秽而腹胀满不减。
【参考运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻,以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。
本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、燥结不甚者,以及年老、体弱等均应慎用;孕妇禁用;注意中病即止,以免耗损正气。
知识拓展
中药大黄在煎煮的过程中往往都应当后下,因为其煎煮对成分及作用的影响甚远。大黄的主要成分有大黄蒽醌苷类和鞣质,大黄蒽醌苷类具有泻下的功能,但容易挥发,鞣质具有收敛功能引起便秘。后下可以避免煎煮较长时间而导致大黄蒽醌苷类挥发太过而影响导泻作用,反而会引起习惯性便秘。
大黄附子汤(《金匮要略》)
【组成】大黄9g 附子9g 细辛3g
【用法】水煎服,每日分两次服。
【功能】温阳散寒,通便止痛。
【主治】寒积腹痛。症见便秘腹痛,胁下偏痛,恶寒肢冷,脉沉而紧。
【方解】本方为寒实而结之证所设。方中用附子辛热以温里散寒止痛为君药;大黄泻下通便,荡涤肠道积滞为臣药;细辛辛温宣通,散寒止痛,助君散寒止痛为佐药。本方的配伍特点是性虽苦寒的大黄用于寒积之腹痛,主要是由于大量附子之辛热,苦寒之性被制约而泻下功能尚在。三药合用共奏温下之功。
【参考应用】现代常用于消化道溃疡、口腔溃疡、急性肠梗阻等证属寒实内结者。
麻子仁丸(《伤寒论》)
【组成】麻子仁20g 芍药9g 枳实9g 大黄9g 厚朴9g 杏仁10g
【用法】上药共为细末,炼蜜为丸,每次9g,每日分两次;也可作汤剂,水煎服,用量按病情酌定。
【功能】润肠泄热,行气通便。
【主治】脾约证。症见肠胃燥热,脾津不足,大便秘结,小便频数,或痔疮便秘。
【方解】本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成,多用于肠胃燥热便秘。主要由津液不足,肠失润滑,肠燥胃热则大便硬结不下,导致便秘。方中麻子仁性味甘平,含有植物油性滑润,起到润肠通便作用,为君药。肺与大肠相表里,肺气宣降正常则腑气得通,故选杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血养阴,缓急止痛为臣药。大黄泄热通便,枳实、厚朴行气导滞共为佐药,以轻下热结,除胃肠燥热。蜂蜜甘缓,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤(大黄、枳实、厚朴)攻下之力,以为佐使。综观本方,虽用小承气以泻下泄热通便,但大黄、厚朴用量俱减,又取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药等,一则益阴增液以润肠通便,使腑气通,津液行,二则甘润之品能减缓小承气攻下之力。所以本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点,共奏润肠、通便、缓下之效,使燥热去,阴液复,而大便自调。
【参考运用】本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。本方虽为润肠缓下之剂,但含有攻下破滞之品,故年老体虚,津亏血少者,不宜常服,孕妇慎用。
十枣汤(《伤寒论》)
【组成】大枣10枚 甘遂 芫花 大戟各等份。
【用法】大枣煎汤,后三味药共研细末,每服用1.5~3g,以枣汤送服,每日1次,晨起空腹服用。
【功用】攻逐水饮。
【主治】
1.悬饮。咳唾胸胁引痛,头昏目眩,或胸背痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。
2.水肿。腹胀水肿而形气实者。
【方解】本方为峻下逐水剂。方中甘遂善行经隧水湿,大戟善泻脏腑水湿,芫花善消胸胁水饮,三味为峻下逐水峻药,有小毒,合用药力较猛,故以大枣10枚益气护胃,缓和药性,使得下不伤正,达到峻下逐水之功。
【参考应用】现代常用于肝硬化腹水治疗。
三、和解剂
凡是具有和解少阳、调和肝脾、调理胃肠等作用,用于治疗少阳病,肝脾不和以及肠胃不和等证的方剂,称为和解剂。根据治疗范围的不同,和解剂一般分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
和解剂的组方配伍,常是扶正与祛邪,透表与清里,疏肝与理脾,温里与清热等法并用。其特点是无明显的寒热之偏,性质平和,作用和缓,照顾全面。但必须认识到和解剂终究是除邪,调其偏胜的方剂,不可因其平和而用于疑似病例。
小柴胡汤(《伤寒论》)
【组成】柴胡12g 黄芩9g 人参9g 炙甘草6g 制半夏9g 生姜6g 大枣4枚
【用法】水煎服,分两次服。
【功用】和解少阳。
【主治】
1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩。舌苔薄白,脉弦。
2.热入血室证。妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【方解】本方为和解少阳的代表方剂。方中柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳半表之邪,疏泄气机之郁滞,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳半里郁热,为臣药。柴胡和黄芩的配伍,一者升散,一者降泄,是和解少阳的基本结构。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;邪气由表及半表半里,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以驱邪,一者取其益气以御邪内传。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。诸药合用,共奏和解清热,扶正祛邪之功。
【参考运用】本方常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳,胆胃不和者。因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故对阴虚血少者慎用。
半夏泻心汤(《伤寒论》)
【组成】半夏12g 黄芩、干姜、人参各9g 黄连3g 大枣4枚 炙甘草6g
【用法】水煎服,分两次服。
【功用】和胃降逆,消痞散结。
【主治】寒热互结之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄,脉弦。
【方解】本方证主治肠胃不和,寒热错杂的痞证。方中重用辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调、辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方,寒热互用使阴阳和谐,苦辛并用使升降复常,补泻兼施使虚补实泻,皆为本方的配伍特点。
【参考运用】本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱,寒热互结者。本方主治虚实互见之证,若因气滞或食积所致的心下痞满,不宜使用。
四、清热剂
凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,主治里热证的方剂,统称清热剂。
根据里热证的病邪部位(在脏在腑)不同,发病阶段(气、营、血)不同,病变性质(虚实)不同而将本类方剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等六类。
清热剂适用于表证已解,热已入里,或里热炽盛而未结实的里热证。故应用清热剂时要辨别热证的虚实、部位的不同而选方。清热剂内药物大都寒凉,久用易伤阳败胃,故用药时宜中病即止,不宜太过,必要时可配伍醒脾和胃之品。
白虎汤(《伤寒论》)
【组成】石膏30g 知母10g 甘草6g 粳米9g
【用法】先煎石膏,煮米熟,去渣温服,每日服3次。
【功用】清热生津。
【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
【方解】本方证由外感寒邪入里化热,或温病邪气传气分所致。方中生石膏辛甘大寒,专入肺胃二经,功善清解,透热出表,以制阳明气分内盛之热为君药。知母,苦寒质润,助石膏清肺胃之热,亦可滋阴润燥救已伤之阴津为臣药。石膏得知母,可增强清热生津之功,是常用的清热生津配伍结构。粳米、炙甘草益胃护津,又可防大寒伤胃之弊为佐药。炙甘草调和诸药为使药。四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自退。
【参考运用】本方常用于感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
清营汤(《温病条辨》)
【组成】犀角(水牛角代)30g 生地黄15g 元参9g 竹叶3g 麦冬9g 丹参6g 黄连5g 金银花9g 连翘6g
【用法】做汤剂,水牛角切片先煎,后下余药,每日服3次。
【功用】清营解毒,透热养阴。
【主治】热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。
【方解】本方是治疗温病热邪初入营分的代表方。邪热入营治当清营解毒,犹可透热转气而养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒,为君药。热盛伤阴,用生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。君臣相配,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。温邪初入营分,故用金银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。上述五味均为佐药。
【参考运用】本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。
黄连解毒汤(《外台秘要》)
【组成】黄连9g 黄芩 黄柏各6g 栀子9g
【用法】煎服,每日分两次服。
【功用】泻火解毒。
【主治】三焦热盛证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
【方解】本方为泻火解毒的常用方。使用于热毒壅盛于三焦之证。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解,诸症可愈。
【参考运用】本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。
龙胆泻肝汤(《医方集解》)
【组成】龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 泽泻12g 木通6g 当归(酒炒)3g 生地黄(酒炒)9g 柴胡6g 生甘草6g 车前子9g(包煎)
【用法】水煎服。药房有丸剂成药,一般每服6~9g,日2服,开水送下。
【功用】清肝胆实火,泻肝胆湿热。
【主治】
1.肝胆实火上炎证。头昏目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿等。
2.肝经湿热下注证。小便淋浊、阴肿、阴痒、妇女带下等。
【方解】本方是清泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热,为泻肝胆经实火的专药,与栀子、黄芩相配,则泻火之力更强。柴胡疏肝解热,甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿,使湿热从小便排泄。至于用当归、生地滋阴养血,寓泻中有补,使泻火之药不致苦燥伤阴,亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。
【参考运用】近代多用本方治疗急性结膜炎,急性中耳炎、鼻前庭、外耳道疔肿、急性胆囊炎、带状疱疹,高血压(属于肝经实火),以及急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎(属于肝经湿热下注者)。本方药多苦寒,易致伤胃,中病即止,不宜多服。
青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)
【组成】青蒿6g 鳖甲15g 细生地12g 知母6g 丹皮9g
【用法】水煎服,每日2次。
【功用】养阴透热。
【主治】热病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。
【方解】本方证为温病后期,余热不尽,邪留阴分不解而致。故方中青蒿芳香,清热透邪外出,鳖甲直入阴分,滋阴退热,两药合用,长于退虚热;知母、生地黄滋阴清热,丹皮凉血清热,共为佐药。上五药合用,达到养阴不留邪、透邪不伤阴的作用。
【参考应用】常用于原因不明的发热,麻疹后肺炎,肺结核,肾结核,小儿夏季热,妇科术后低热等
知识拓展
在使用清热剂时要辨别热证的虚实,临床医学中的肺结核、糖尿病等一些慢性消耗性疾病在中医学的辨证中很多一部分是属于虚热证即阴虚发热,所以在治疗中应当养阴透热,而不是使用大苦大寒清热药物,导致苦寒太过,有害无益。
五、温里剂
凡用温热药组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,以祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒症的方剂,统称温里剂。
本类方剂多由辛燥之品组成,对于热证、阴虚证、真热假寒证不宜使用。并且用药应该注意体质和四时气候的不同,如果阴寒太盛,服热药入口即吐者,可以热药冷服或少佐寒凉之品。
理中汤(《伤寒论》)
【组成】人参6g 干姜9g 炙甘草6g 白术9g
【用法】水煎服,也可炼蜜为丸。
【功能】温中祛寒,补气健脾。
【主治】脾胃虚寒证,症见腹痛,泄泻清稀,呕吐,不渴,或腹满食少。舌淡苔白,脉沉细或迟缓。
【方解】本方温中祛寒治疗脾胃虚寒的常用方剂。方中以干姜温运中焦,祛散寒邪,振复脾阳为主药;辅以人参补气健脾,振奋脾胃功能;佐以白术健脾燥湿;使以炙甘草调和诸药而兼补脾和中,合用具有温中祛寒,补益脾胃的作用。
【参考运用】本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。
四逆汤(《伤寒论》)
【组成】生附子15g 干姜9g 炙甘草6g
【用法】水煎服,生附子先煎30~60分钟,再加余药同煎,取药汁温服。
【功能】回阳救逆。
【主治】
1.少阴证。阳气虚衰,阴寒内盛所致的四肢厥逆,冷汗淋漓,恶寒蜷卧,神疲欲睡,下利清谷,腹中冷痛,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉弱等证。
2.误汗或大汗所致的亡阳证。
【方解】本方为回阳救逆的代表方。方中以附子大辛大热、温阳祛寒为君药;辅以干姜温中散寒,温经通脉,协助附子回阳救逆之力;佐以甘草温养阳气,并能缓和姜、附之过于燥烈,共成回阳救逆的方剂。
【参考运用】本方常用于救治心力衰竭、心肌梗死,急性胃肠炎、小儿消化不良等剧烈吐泻所引起的末梢循环衰竭。
六、补益剂
凡以补益药为主组成,具有补益人体气、血、阴、阳等作用,主要治疗各种里虚证的方剂,称之为补益剂。补益剂可以分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。
应用补益剂时需辨别病证的虚实真假,如有些患者本为实证,但表现为虚弱的临床假象,此时补益其病情加重。并且应注意脾胃的运化功能,正所谓“虚不受补”,所以常服、久服应适当配伍理气健脾,和胃消导的药物,使得补而不滞。补益药在煎煮时宜慢火久煎,服药时间以空腹或食前为佳,以利药物的吸收。
四君子汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】人参去芦白术茯苓去皮各9g 甘草炙6g
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚证。面色
![](http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412218/20140822150738/images/orig/image1.jpg)
白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
【方解】本方证由脾胃气虚,运化乏力,气血生化之源不足所致。故古人认为补气须从脾胃出发,也即脾土乃万物根本。方中人参甘温益气,健脾养胃为君药。臣药以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓、术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功,为补气的基本方。
【参考运用】本方常用于慢性胃炎、消化性溃疡等属脾气虚者。
补中益气汤(《脾胃论》)
【组成】黄芪15g 白术10g 党参15g 当归6g 陈皮6g 柴胡5g 升麻5g 炙甘草5g
【功效】补中益气,升阳举陷。
【用法】水煎服。
【主治】
1.脾胃气虚证。症见饮食减少,神疲乏力,少气懒言,面色
![](http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412218/20140822150738/images/orig/image0.jpg)
白,大便稀溏,脉大而虚软无力。
2.气虚下陷证。脱肛、子宫脱垂、久痢、久痢、崩漏等,气虚乏力,舌淡脉虚者。
3.气虚发热。身热,自汗,渴喜热饮,气虚乏力,舌淡脉虚者。
【方解】本方所治以上主证总属脾胃气虚、中气下陷。方中黄芪补中益气,升阳固表为君药;党参、白术、炙甘草甘温益气,补益脾胃,为臣药;脾胃为气血生化之源,脾虚易致气滞,故用陈皮理气化滞;升麻、柴胡协同芪、参升阳陷;气虚则血虚,故用当归补血和营,均为佐使药。诸药合用,共奏补中益气,升阳固表,强健脾胃之功。
【参考运用】本方常用于脏器下垂,如胃下垂,肾下垂,子宫下垂等,重症肌无力,慢性肝炎,妇女胎动不安,月经过多,慢性胃炎,消化性溃疡等病证。
参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】莲子肉9g 薏苡仁9g 缩砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 人参15g 甘草9g 白术15g 山药15g
【用法】上为细末。每服二钱(6g),大枣汤调下。小儿量按岁数加减服之。
【功用】益气健脾,渗湿止泻。
【主治】脾胃气虚夹湿证。症见饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。
【方解】本方证是由脾虚湿盛所致。方中人参、白术、茯苓(四君子汤)益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻,此乃脾虚易受湿困;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒脾和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金;炙甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。
【参考运用】本方常用于慢性胃肠炎、慢性支气管炎、慢性肾炎、贫血以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
四物汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】熟地黄15g 当归10g 白芍10g 川芎6g
【用法】水煎服。
【功用】补血和血调经。
【主治】营血虚滞证。症见心悸失眠,头晕目眩,面色无华,或见妇人月经不调、量少痛经,以及一切血虚证而见舌淡,脉细者。
【方解】本方为补血和血的基本方。方中以熟地黄滋肾补血,以养胞宫为君药;当归补血养肝,和血调经为臣药;再以白芍养血和阴,川芎活血行气,畅通气血,使补而不滞,营血调和,均为佐使药。四药合用,具有补而不滞,滋而不腻,养血活血的作用,故用于血虚血滞之证,妇女月经不调、痛经尤为多用。
【参考运用】本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。
归脾汤(《济生方》)
【组成】白术当归白茯苓黄芪炒远志龙眼肉酸枣仁各9g 人参6g 木香6g 甘草炙3g
【用法】加生姜、大枣同煎服。
【功用】益气补血,健脾养心。
【主治】
1.心脾两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄。舌质淡,苔薄白,脉细弱。
2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。
【方解】本方证因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血,使气血旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃,以资化源。全方共奏益气补血,健脾养心之功,为治疗思虑过度,劳伤心脾,气血两虚之良方。
本方的配伍特点有三:1心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;2气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺则自生,血足则心有所养;3补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。
【参考运用】本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。
六味地黄丸(地黄丸)(《小儿药证直诀》)
【组成】熟地黄24g 山萸肉 干山药各20g 泽泻 牡丹皮 茯苓各9g
【用法】水蜜丸,每次6g,每日2次。
【功用】滋补肾阴。
【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋漓,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。
【方解】方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。三药配合,肾肝脾三阴并补,是为“三补”,但熟地黄用量是山茱萸与山药之和,故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位;丹皮清泄虚热,并制山茱萸之温涩。三药称为“三泻”,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主;肝、脾、肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。
【参考运用】本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。脾虚泄泻者慎用。
肾气丸(《金匮要略》)
【组成】干地黄24g 薯蓣(即山药)山茱萸各12g 泽泻茯苓牡丹皮各9g 桂枝附子各3g
【用法】为末。炼蜜为丸,每服6g,白酒或淡盐水送服,或作汤剂。
【功效】补肾助阳。
【主治】肾阳不足证。症见所腰腿酸软,身半以下常有冷感,小便不利或尿频不尽,脉虚弱,以及阳痿,水肿,痰饮咳喘等证。
【方解】方中以附子、肉桂温补肾阳为君药,以六味地黄丸滋补肾阴为辅助药,两者合用,使阴阳协调,肾气充足,肾阳虚证自然消除。正所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化穷”。即甘温补肾阳之药往往与甘润补肾阴的药物同用,才能阴阳相互为用。
【参考运用】本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。
七、固涩剂
凡是以固涩药为主组成,具有收敛止汗,止遗,止泻,止咳等功效的,主要治疗气血津精耗散或滑脱病证的方剂,称之为固涩剂。按照病因和部位的不同,固涩剂可分为固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩精止遗,固崩止带等五类。
固涩剂治疗病证主要是以正虚为本,精血津液滑脱散失为标,所以一般在治疗的时候常常需要配伍补益药,对于热病汗出,痰饮咳嗽,火动遗精,伤食泻痢或血热崩漏等证,为本方禁忌。
牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】黄芪 麻黄 牡蛎各30g
【用法】为粗散,每服9g,加小麦30g,水煎温服;亦作汤剂,用量按原方比例酌减,加小麦30g,水煎温服。
【功用】敛阴止汗,益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。症见自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。
【方解】本方证多由气虚卫外不固,阴伤心阳不潜,日久心气亦耗所致。方中煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗,为君药。生黄芪味甘微温,益气实卫,固表止汗,为臣药。君臣相配,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平,功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专入心经,养气阴,退虚热,为佐使药。合而成方,补敛并用,兼潜心阳,共奏益气固表、敛阴止汗之功,可使气阴得复,汗出自止。
【参考运用】本方常用于病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固,又复心阳不潜者。
八、安神方
凡是以安神药为主要组成,具有安神定志等作用能够治疗神志不安,心神不宁病证的方剂,称之为安神方。分为重镇安神和补血安神两类。
重镇安神剂多为矿物质药物,不宜久服,以防伤及胃气。此外,朱砂一类的安神药具有一定的不良反应,不宜久服。
天王补心丹(《摄生秘剖》)
【组成】人参茯苓玄参丹参桔梗远志各15g 当归五味麦门冬天门冬柏子仁酸枣仁各30g 生地黄120g
【用法】为末。炼蜜为小丸,朱砂为衣,每服9g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。
【功用】滋阴清热,养血安神。
【主治】心火上炎,阴血不足证。症见虚烦心悸,睡眠不安,精神衰疲,梦遗健忘,不耐思虑,大便干燥,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。
【方解】本方证是由于心肾不足、阴亏血少、心失所养所致。治宜滋阴清热,养血安神。方中以生地黄滋阴清热,使心神不为虚火所扰。为主药;玄参、天冬、麦冬协助生地以加强滋阴清热之力,丹参、当归身补血养心,使心血足而神自安,党参、茯苓益心气而安心神,柏子仁、远志宁心安神,更用五味子,酸枣仁之酸以敛心气的耗散,并能安神,以上诸药共为辅佐药;桔梗载药上行,朱砂镇心安神,以治其标,均为使药。诸药合用,共成滋阴安神之剂。
【参考运用】本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺功能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。
九、开窍剂
凡是以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治疗神昏闭证的方剂称之为开窍剂。本类方剂分为凉开和温开两类。
在临床应用开窍剂是应注意虚证和表证未解者不宜使用。本剂药物多为芳香辛散,不可久服,一般作急救用。
安宫牛黄丸(《温病条辨》)
【组成】牛黄30g 郁金30g 犀角(水牛角代)30g 黄连30g 朱砂30g 梅片7.5g 麝香7.5g 珍珠15g 栀子30g 雄黄30g 黄芩30g
【用法】口服,每次1丸,小儿3岁以内每次1/4丸,4~6岁每次1/2丸,每日1~3次;昏迷者可鼻饲给药。
【功用】清热解毒,开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。症见高热烦躁,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红或绛,脉数有力。亦治中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。
【方解】本方证因温热邪毒内闭心包所致。方中牛黄苦凉,清心解毒,辟秽开窍;水牛角咸寒,清心凉血解毒;麝香芳香开窍醒神。三药相配,是为清心开窍、凉血解毒的常用组合,共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒,合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强;冰片、郁金芳香辟秽,化浊通窍,以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄辟秽解毒;朱砂、珍珠镇心安神,以除烦躁不安。用炼蜜为丸,和胃调中为使药。原方以金箔为衣,取其重镇安神之效。
【参考运用】本方常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝性脑病、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。孕妇慎用。
十、理气剂
凡是以理气药为主组成,具有行气或降气作用,主要治疗气滞或气逆病证的方剂,称之为理气剂。分为行气和降气两类。
应用本类方剂时,要辨明病证的寒热虚实而选择方剂,理气药一般情况时气味芳香辛干燥,在治疗的时应中病即止。对于年老体弱者,孕妇,呕吐等应该慎用。
越鞠丸(《丹溪心法》)
【组成】香附川芎苍术栀子神曲(各6g)
【用法】水丸,如绿豆大,每服6~9g,温开水送服。
【功用】行气解郁。
【主治】六郁证。症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。
【方解】本方证由肝脾瘀滞所致,进而出现了六郁。方中香附辛香入肝,行气解郁为君药,以治气郁;川芎辛温入肝胆,为血中气药,既可活血祛瘀治血郁,又可助香附行气解郁;栀子苦寒清热泻火,以治火郁;苍术辛苦性温,燥湿运脾,以治湿郁;神曲味甘性温入脾胃,消食导滞,以治食郁,四药共为臣佐。因痰郁乃气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁随之而解,故方中不另用治痰之品,此亦治病求本之意。
【参考运用】本方常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。
十一、理血剂
凡是以活血化瘀药或止血药为主组成,具有促进血液运行,消除瘀血,止血等作用的,用于治疗瘀血和出血证的方剂称之为理血剂。
应用理血剂时要做到“急则治其标,缓则治其本”,或标本兼顾。同时应该注意的是止血剂有留瘀之弊,可以适当的应用活血药。
血府逐瘀汤(《医林改错》)
【组成】桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎4.5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗4.5g 柴胡3g 枳壳6g 甘草6g
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀,行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑。舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。
【方解】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,**清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药。桔梗并能载药上行,兼有使药之用;甘草调和诸药,亦为使药。全方配伍特点有三:1活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;2祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;3升降兼顾,既能**清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,为治胸中血瘀证之良方。
【参考运用】本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛,以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。由于方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。
十灰散(《十药神书》)
【组成】大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。
【用法】各药烧炭存性,研为细末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服9g;也可外敷治外伤出血;也可水煎服,用量按原方比例酌定。
【功用】凉血、止血。
【主治】血热妄行之呕血、咯血等。
【方解】方中大蓟、小蓟、荷叶、茜草、白茅根、侧柏叶凉血止血;棕榈皮收涩止血;栀子清肝泻火,大黄导热下行以治病因;丹皮配大黄凉血祛瘀,使血止而不留瘀。本方炒炭存性用,可加强收涩止血作用;用藕汁或萝卜汁京墨调服,意在增加清热止血作用。综观全方,以凉血止血为主,兼有清降及祛瘀作用。
【参考运用】本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。本方为急则治标之剂,血止之后,还当审因图本,方能巩固疗效;对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂,既可内服,也能外用,但应预先制备,使火气消退,方可使用。
十二、治风剂
凡是以辛散疏风火息风止痉药为主组成,具有疏散外风或平息内风等作用,主要治疗风病的方剂,称之为治风剂。风证可以分为外风和内风证,所以治风常有疏散外风和平息内风凉种类型。
使用本类方剂当首先辨别是属于外风还是内风。外风宜散,不宜平息,内风宜息,不宜辛散。辛散疏风药多为温燥,易伤津液,对于津液不足或阴虚血少或阳亢有热者慎用。
川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】薄荷叶24g 川芎荆芥各12g 细辛3g 防风4.5g 白芷羌活甘草各6g
【用法】共为细末,每次6g,每日2次,饭后清茶调服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。症状见偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。
【方解】本方所治之头痛,为外感风邪所致。方中川芎辛温香窜,为血中气药,上行头目,为治诸经头痛之要药,善于祛风活血而止头痛,长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧头痛),故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行,以助君药疏风止痛之功,并能清利头目,共为臣药。其中薄荷用量独重,以其之凉,可制诸风药之温燥,又能兼顾风为阳邪,易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛,其中羌活长于治太阳经头痛(后脑连项痛),白芷长于治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛),细辛祛风止痛,善治少阴经头痛(脑痛连齿),并能宣通鼻窍;防风辛散上部风邪。上述诸药,协助君、臣药以增强疏风止痛之功,共为方中佐药。甘草益气和中,调和诸药为使。服时以茶清调下,取其苦凉轻清,清上降下,既可清利头目,又能制诸风药之过于温燥与升散,使升中有降,亦为佐药之用。综合本方,集众多辛散疏风药于一方,升散中寓有清降,具有疏风止痛而不温燥的特点,共奏疏风止痛之功。
【参考运用】本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属于风邪所致者。导致头痛的原因很多,有外感与内伤的不同,对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛,均不宜使用。
羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)
【组成】羚角片4.5g 桑叶6g 京川贝12g 鲜生地15g 双钩藤9g 菊花9g 茯神9g 生白芍9g 生甘草2.4g 淡竹茹15g
【用法】水煎服。
【功用】凉肝息风,增液舒筋。
【主治】热盛动风证。症见高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘈疚,舌红,脉弦数。
【方解】本方证为温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。方中羚羊角咸寒,入肝经,善于凉肝息风;钩藤甘寒,入肝经,清热平肝,息风解痉。两药合用,清热凉肝,息风止痉之功增强,共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝,以加强凉肝息风之效,用为臣药。风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜地黄凉血滋阴,白芍养阴泄热,柔肝舒筋;两药与甘草相伍,酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,以加强息风解痉之力;邪热每多炼液为痰,故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,以茯神木平肝宁心安神,以上俱为佐药。甘草兼调和诸药,为使。综观全方,以凉肝息风为主,配伍滋阴、化痰、安神之品,标本兼治,为凉肝息风法的代表方。
【参考运用】本方常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛,热极动风,或阳亢风动者。若温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。
十三、治燥剂
凡是以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,主要治疗干燥证的方剂称之为治燥剂。
燥证有外燥和内燥之分,在辨证的时候要注意,在外燥中由于季节气候的不同还有温燥和凉燥之区别。本类方剂有甘寒滋腻,会影响脾胃的运化功能所以在临床运用上,对于脾虚,痰湿困脾,素体多湿等不宜使用。
杏苏散(《温病条辨》)
【组成】苏叶9g 半夏9g 茯苓9g 前胡9g 桔梗6g 壳6g 甘草3g 大枣3枚 杏仁9g 橘皮6g
【用法】水煎温服。
【功用】轻宣凉燥,理肺化痰。
【主治】外感凉燥证。症见恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。
【方解】本方证为凉燥外袭,肺失宣降,痰湿内阻所致。方中苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散;杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳,二者共为君药。前胡疏风散邪,降气化痰,既协苏叶轻宣达表,又助杏仁降气化痰;桔梗、枳壳一升一降,助杏仁、苏叶理肺化痰,共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰,理气行滞;茯苓渗湿健脾以杜生痰之源;生姜、大枣调和营卫以利解表,滋脾行津以润干燥,是为佐药。甘草调和诸药,合桔梗宣肺利咽,功兼佐使。本方乃苦温甘辛之法,发表宣化,表里同治之方,外可轻宣发表而解凉燥,内可理肺化痰而止咳嗽,表解痰消,肺气调和,诸症自除。
【参考运用】本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证),肺失宣降,痰湿内阻者。
十四、祛湿剂
凡是以祛湿药为主组成,具有化湿利水,通淋泄浊等作用,主要治疗水湿病症的方剂,称之为祛湿药。
应用祛湿药时应该注意的是,要达到利水的良好效果通常需要配伍行气药物,气行则水湿也化。应用祛湿剂容易耗伤阴液,所以对于阴虚,病后体虚,孕妇水肿患者慎用。
藿香正气散(《太平惠心和剂局方》)
【组成】藿香9g 紫苏6g 白芷6g 大腹皮12g 茯苓12g 白术9g 陈皮6g 厚朴9g 半夏9g 桔梗6g 甘草6g 生姜6g 枣2枚
【用法】做丸剂、散剂及煎剂均可。
【功用】芳香化湿,和中止呕,行气解表。
【主治】外感风寒,内伤湿滞所致的恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣腹泻,口淡,舌苔白腻等。
【方解】方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表;辅以苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞,三药合用,其解表化湿之功,相得益彰;佐以厚朴、大腹皮去湿消滞,半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕;桔梗宣肺利膈;湿滞之成,由于脾不健运,脾运则湿可化,又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾,以助运化。各药合用,使风寒得解而寒热除,气机通畅则胸膈舒,脾胃调和则吐泻止。
【参考运用】本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃、外感风寒者。本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。
十五、祛痰剂
凡是以化痰药为主组成,具有消散痰涎作用,主要应用于各种痰证的方剂称之为祛痰剂。
应用祛痰剂的时候要注意首先辨别痰证的性质而分别采取不同的治疗方法,“百病多由痰作祟”,因为痰易阻滞气机,所以在临床化痰的同时还要注意配伍理气药。
二陈汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】半夏、橘红各10g 白茯苓9g 炙甘草5g
【用法】水煎服。
【功用】燥湿化痰,理气和中。
【主治】湿痰咳嗽。症见痰多色白易咯,胸膈痞闷,恶心呕吐、肢体困倦,或头眩心悸,舌苔白润,脉滑。
【方解】本方为祛痰基本方。方中半夏辛温而燥,最善燥湿化痰,且能降逆止呕,变主药;辅以橘红理气,燥湿化痰,使气顺痰消;佐以茯苓健脾渗湿,使湿无所聚;使以甘草和中健脾。诸药合用共奏燥湿和中、理气化痰之功。方中橘红、半夏以陈久者良,故有“二陈”之名。
【参考运用】本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。因本方性燥,故燥痰者慎用;吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
十六、消食剂
凡是以消食导滞药为主组成,具有消食导滞等作用,治疗饮食停滞病证的方剂,称之为消食剂。
中医基础理论脾主运化,胃主受纳。所以在应用消食剂治疗饮食停滞证的同时应当配伍健脾药和理气药。
保和丸(《丹溪心法》)
【组成】山楂180g 神曲60g 半夏茯苓各90g 陈皮连翘莱菔子各30g
【用法】上为末,炊饼为丸,如梧桐子大,每服七八十丸(9g),食远白汤下(现代用法:共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减)。
【功用】消食和胃。
【主治】食滞胃脘证。症见痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。
【方解】本方证因饮食不节,暴饮暴食所致。方中重用酸甘性温之山楂为君,消一切饮食积滞,长于消肉食油腻之积;神曲甘辛性温,消食健胃,长于化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘而平,下气消食除胀,长于消谷面之积。三药同用为臣,能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热,故以半夏、陈皮辛温,理气化湿,和胃止呕;茯苓甘淡,健脾利湿,和中止泻;连翘味苦微寒,既可散结以助消积,又可清解食积所生之热,均为佐药。诸药配伍,使食积得化,胃气得和,热清湿去,则诸症自除。
【参考运用】运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。本方属攻伐之剂,故不宜久服。
十七、驱虫剂
驱虫药物为主组成,具有驱杀人体内寄生虫的作用,用于治疗人体寄生虫病的方剂,统称驱虫剂。
使用驱虫剂时应忌吃油腻食物,并以空腹为宜,尤以临睡前服用为妥。有些驱虫药含有毒性,因此在运用时要注意剂量,用量过大,易伤正气或中毒;用量不足,则难生效。有些驱虫药具有攻伐作用,对年老体弱、孕妇等,使用宜慎重,或禁用。
乌梅丸(《伤寒论》)
【组成】乌梅500g 细辛180g 干姜300g 当归120g 附子180g 桂枝180g 黄柏180g 黄连500g 人参180g 蜀椒120g
【用法】乌梅用50%醋浸一宿,去核打烂,和余药打匀,烘干或晒干,研成末,加密制丸,每服10g,日1~3次,空腹温开水送下。或水煎服(用量以病情酌定)。
【功用】安蛔止痛。
【主治】胃热肠寒的蛔厥证。症见腹痛时作,烦闷呕吐,得食则呕,甚至呕出蛔虫,手足厥冷,亦可治久痢及反胃呕吐。
【方解】本方是治疗蛔厥的主方。方中以乌梅味酸能制止蛔虫蠕动,为主药;蜀椒、细辛能驱虫,且治脏寒、黄连、黄柏苦能下蛔,清泄胃热均为辅药;并配合姜、桂、附以温脏祛寒,参、归补养气血,以为佐使。此方寒热并用,邪正兼顾,对于属寒热错杂而正气虚者,极为适合。
【参考运用】本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂,气血虚弱者。
思考题
1.简述方剂的组成原则,举例说明。
2.使用清热剂应该注意哪些问题?
3.泻下剂和温里剂的临床使用注意事项。
4.六味地黄丸和肾气丸都能够治疗腰痛,临床在应用时怎样区别?
5.补益剂主要分为哪几类?临床应用中应该注意的事项?如何理解“虚不受补”的含义?
6.治风剂分哪几类?各适应于何种病证?注意事项有哪些?
7.简述银翘散和桑菊饮的组成,功用和区别。
8.简述归脾汤的组成,功用和主证。