第一节 肺系病证
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■学习目标
1.掌握常见病证感冒、咳嗽、心悸、胃痛、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、水肿、腰痛、消渴、痹证等的概念及治疗原则。
2.熟悉不寐、郁证、遗精的病因病机和分型论治。
3.了解肺痈、内伤发热的含义和治疗原则。
一、感冒
感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。
感冒的病因包括感风邪和天行疫毒。“肺主皮毛”、“肺开窍于鼻”，卒感风邪和天行疫毒，从口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，肺卫功能失调，出现一系列卫表不和及肺失宣肃之症。风邪虽为六淫之首，但在不同季节，常兼挟其他当令时气致病。如冬季挟寒，春季挟热，夏季挟湿，秋季挟燥等，临床上以冬、春季节发病率较高，故以挟寒、挟热为多见。病情轻者，俗称为伤风、冒风、冒寒，病情较重者，称为重伤风，症状相类似、有流行趋势者，称为“时行感冒”。本病四季均可发生，尤以春、冬季为多见。
本病包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽——扁桃体炎，即可参照本节所讲内容论治。
（一）风寒感冒
临床表现：轻者仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白；重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛；挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或黏。苔薄白，脉浮紧。
治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。
方药：轻证葱豉汤（葱白、淡豆豉）加味，重证荆防败毒散（荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草）。
（二）风热感冒
临床表现：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流浊涕，口干渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄稠；风热重证或感受疫邪，高热不退，恶寒或寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。挟湿：头重体倦，胸闷恶心，小便短赤。苔薄黄，脉浮数。
治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。
方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）加减。
（三）暑湿感冒
临床表现：病于夏季、发热、汗出不解，面垢，鼻塞流浊涕，身重倦怠，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌红、苔黄腻，脉濡数。
治疗原则：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮（金银花、香薷、连翘、扁豆花、厚朴）。
（四）气虚感冒
临床表现：恶寒发热，热势不高，头痛鼻塞，倦怠乏力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。年老或多病，恶风，易汗出，咳嗽咳痰无力。舌质淡，苔薄白，脉浮无力。
治疗原则：益气解表。
方药：参苏饮（木香、紫苏、葛根、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、甘草）加减。
（五）阴虚感冒
临床表现：头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗。阴虚体质或大出血、大病后体弱，盗汗，手足心热，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲饮，头昏心烦，失眠多梦。舌质红，少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤（葳蕤、葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、甘草、大枣）加减。
二、咳嗽
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，肺气上逆，失于宣肃所成，临床以咳嗽，咳痰为主要表现。
咳嗽的病因病机一般分为外邪袭肺和内邪干肺两类。外邪袭肺是指外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降而致咳嗽。外感咳嗽，常以风为先导，或挟热，或挟寒，或挟燥，其中尤以风邪挟寒多见。内邪干肺，是指由于脏腑功能失调，使肺气失宣而上逆致咳。与肝脾功能失调密切相关，情志不遂，肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺，或过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，肺失宣降，上逆而咳。
本病证所涉呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染，如，急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床表现者。
（一）风寒袭肺
临床表现：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治疗原则：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、生姜）合止嗽散（荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀）加减。
（二）风热犯肺
临床表现：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠。咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。
（三）风燥伤肺
临床表现：干咳无痰或痰少而黏，不易咳出或痰中带血丝。喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津、苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。
治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加减。
（四）痰湿蕴肺
临床表现：咳嗽多痰、咳声重浊，色白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。胸闷脘痞，呕恶，食欲缺乏，腹胀便溏。苔白腻，脉濡滑。
治疗原则：燥湿化痰、理气止咳。
方药：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。
（五）痰热郁肺
临床表现：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热肃肺，化痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。
（六）肝火犯肺
临床表现：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质稠，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。
治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。
方药：黛蛤散（青黛、海蛤壳）加黄芩泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）加减。
（七）肺阴亏耗
临床表现：干咳少痰黏白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔，脉细数。
治疗原则：养阴清热，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆）加减。
三、肺痈
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈的病因病机一般包括感受风热与痰热素盛。风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而致肺痛。因饮食不节或原有宿痰而至痰热蕴结，熏灼于肺，形成痈疡。平素嗜酒太过或恣食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊郁热蕴结日久，上干于肺。如素有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，原肺内伏之痰热郁蒸，是致病的重要内因。本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓癌溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀，血瘀则生热，血败肉腐而成脓。
现代医学的肺脓肿与本病基本相同，其他如化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，可参考本病辨证论治。
（一）初期
临床表现：发热微恶寒，咳嗽，咯黏液或黏液脓性痰，痰量由少渐多。或胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
治疗原则：清肺散邪。
方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。
（二）成痈期
临床表现：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。或汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥。舌苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清肺化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）合如金解毒散（桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子）。
（三）溃脓期
临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。身热、面赤、烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
治疗原则：排脓解毒。
方药：加味桔梗汤（桔梗、甘草、贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及）。
（四）恢复期
临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液清，精神振作。食欲改善，或胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
治疗原则：益气养阴清热。
方药：沙参清肺汤（北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、冬瓜仁、薏苡仁、甘草）合竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、粳米、甘草）。
■学习目标
1.掌握常见病证感冒、咳嗽、心悸、胃痛、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、水肿、腰痛、消渴、痹证等的概念及治疗原则。
2.熟悉不寐、郁证、遗精的病因病机和分型论治。
3.了解肺痈、内伤发热的含义和治疗原则。
一、感冒
感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。
感冒的病因包括感风邪和天行疫毒。“肺主皮毛”、“肺开窍于鼻”，卒感风邪和天行疫毒，从口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，肺卫功能失调，出现一系列卫表不和及肺失宣肃之症。风邪虽为六淫之首，但在不同季节，常兼挟其他当令时气致病。如冬季挟寒，春季挟热，夏季挟湿，秋季挟燥等，临床上以冬、春季节发病率较高，故以挟寒、挟热为多见。病情轻者，俗称为伤风、冒风、冒寒，病情较重者，称为重伤风，症状相类似、有流行趋势者，称为“时行感冒”。本病四季均可发生，尤以春、冬季为多见。
本病包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽——扁桃体炎，即可参照本节所讲内容论治。
（一）风寒感冒
临床表现：轻者仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白；重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛；挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或黏。苔薄白，脉浮紧。
治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。
方药：轻证葱豉汤（葱白、淡豆豉）加味，重证荆防败毒散（荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草）。
（二）风热感冒
临床表现：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流浊涕，口干渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄稠；风热重证或感受疫邪，高热不退，恶寒或寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。挟湿：头重体倦，胸闷恶心，小便短赤。苔薄黄，脉浮数。
治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。
方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）加减。
（三）暑湿感冒
临床表现：病于夏季、发热、汗出不解，面垢，鼻塞流浊涕，身重倦怠，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌红、苔黄腻，脉濡数。
治疗原则：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮（金银花、香薷、连翘、扁豆花、厚朴）。
（四）气虚感冒
临床表现：恶寒发热，热势不高，头痛鼻塞，倦怠乏力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。年老或多病，恶风，易汗出，咳嗽咳痰无力。舌质淡，苔薄白，脉浮无力。
治疗原则：益气解表。
方药：参苏饮（木香、紫苏、葛根、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、甘草）加减。
（五）阴虚感冒
临床表现：头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗。阴虚体质或大出血、大病后体弱，盗汗，手足心热，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲饮，头昏心烦，失眠多梦。舌质红，少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤（葳蕤、葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、甘草、大枣）加减。
二、咳嗽
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，肺气上逆，失于宣肃所成，临床以咳嗽，咳痰为主要表现。
咳嗽的病因病机一般分为外邪袭肺和内邪干肺两类。外邪袭肺是指外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降而致咳嗽。外感咳嗽，常以风为先导，或挟热，或挟寒，或挟燥，其中尤以风邪挟寒多见。内邪干肺，是指由于脏腑功能失调，使肺气失宣而上逆致咳。与肝脾功能失调密切相关，情志不遂，肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺，或过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，肺失宣降，上逆而咳。
本病证所涉呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染，如，急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床表现者。
（一）风寒袭肺
临床表现：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治疗原则：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、生姜）合止嗽散（荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀）加减。
（二）风热犯肺
临床表现：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠。咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。
（三）风燥伤肺
临床表现：干咳无痰或痰少而黏，不易咳出或痰中带血丝。喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津、苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。
治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加减。
（四）痰湿蕴肺
临床表现：咳嗽多痰、咳声重浊，色白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。胸闷脘痞，呕恶，食欲缺乏，腹胀便溏。苔白腻，脉濡滑。
治疗原则：燥湿化痰、理气止咳。
方药：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。
（五）痰热郁肺
临床表现：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热肃肺，化痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。
（六）肝火犯肺
临床表现：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质稠，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。
治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。
方药：黛蛤散（青黛、海蛤壳）加黄芩泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）加减。
（七）肺阴亏耗
临床表现：干咳少痰黏白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔，脉细数。
治疗原则：养阴清热，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆）加减。
三、肺痈
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈的病因病机一般包括感受风热与痰热素盛。风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而致肺痛。因饮食不节或原有宿痰而至痰热蕴结，熏灼于肺，形成痈疡。平素嗜酒太过或恣食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊郁热蕴结日久，上干于肺。如素有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，原肺内伏之痰热郁蒸，是致病的重要内因。本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓癌溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀，血瘀则生热，血败肉腐而成脓。
现代医学的肺脓肿与本病基本相同，其他如化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，可参考本病辨证论治。
（一）初期
临床表现：发热微恶寒，咳嗽，咯黏液或黏液脓性痰，痰量由少渐多。或胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
治疗原则：清肺散邪。
方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。
（二）成痈期
临床表现：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。或汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥。舌苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清肺化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）合如金解毒散（桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子）。
（三）溃脓期
临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。身热、面赤、烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
治疗原则：排脓解毒。
方药：加味桔梗汤（桔梗、甘草、贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及）。
（四）恢复期
临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液清，精神振作。食欲改善，或胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
治疗原则：益气养阴清热。
方药：沙参清肺汤（北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、冬瓜仁、薏苡仁、甘草）合竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、粳米、甘草）。