第二节 心脑病证
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一、心悸
心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。包括惊悸和怔忡，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。
惊悸与怔忡，在程度上有轻重之别，发病情况及全身情况亦有差异。惊悸多有外因引起，突遇惊恐恼怒而发，全身情况较好，其病轻浅。怔忡是外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，往往有气血亏虚的表现，或时有痰饮瘀血夹杂，其病深重。两者有密切联系，惊悸日久，亦可发展成怔忡。
现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，表现为以心悸为主症者，均可参照本病辨证论治。
（一）心虚胆怯
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，易惊醒，偶间声响，食少纳呆。苔薄白，脉弦细。
治疗原则：养心安神，镇惊定志。
方药：安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。
（二）心脾两虚
临床表现：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，面色无华。舌淡红，脉细弱。
治疗原则：补益养心，益气安神。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（三）阴虚火旺
临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，头晕，耳鸣，腰酸，目眩。舌红少律，苔少或无，脉细数。
治疗原则：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）合朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）加减。
（四）心阳不振
临床表现：心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，形寒怕冷，面色苍白。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治疗原则：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、甘草、龙齿、牡蛎）合参附汤（人参、熟附子、生姜、大枣）加减。
（五）水饮凌心
临床表现：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，水肿，尿少，眩晕，呕恶流涎，形寒肢冷。舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
治疗原则：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。
（六）血瘀气滞
临床表现：心悸，胸闷，心痛时作，痛如针刺，唇舌紫暗，或心悸日久不愈，唇甲青紫。舌紫暗有瘀，脉涩或见结代脉。
治疗原则：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎（丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地黄）。
（七）痰火扰心证
临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治疗原则：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）加减。
二、眩晕
眩晕是由于清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚则昏倒等症状。
本病的病位在清窍，由于脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎——基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等病证，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本篇有关内容辨证论治。
（一）肝肾阴虚
临床表现：头晕目眩，耳鸣如蝉，日久不愈，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦。舌红、有裂纹，苔薄或苔少，脉细数或弦细。
治疗原则：滋补肝肾，养阴填精。
方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）。肝阳上亢用镇肝息风汤（怀牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、生龟甲）加减。
（二）风阳上扰
临床表现：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，弦细数。
治疗原则：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）。
（三）气血亏虚
临床表现：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。舌质淡嫩，苔薄白，弦细弱。
治疗原则：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（四）痰浊中阻
临床表现：视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。
治疗原则：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）。
（五）瘀血阻窍
临床表现：眩晕时作，头痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。
治疗原则：祛瘀生新，通窍活络。
方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒）。
三、不寐
不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重遇彻夜不寐。
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，影响气血阴阳规律地运动，心神不安，不能由动转静而导致不寐病证。其病理变化，总属阳盛阴衰、阴阳失交。其病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
本症包括西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时可参考本篇内容辨证论治。
（一）肝火扰心
临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。
治疗原则：疏肝泻热，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤加味（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草）。
（二）痰热扰心
临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤加味（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）。
（三）心脾两虚证
临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。
治疗原则：补益心脾，养血安神。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。
（四）心肾不交证
临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴降火，交通心肾。
方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。
（五）心胆气虚证
临床表现：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌质淡，脉弦细。
治疗原则：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）合酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）。
（六）阴虚火旺
临床表现：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热。口干津少，舌红少苔或无苔，脉弦细数。
治疗原则：滋阴降火，清心安神。
方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）或天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。
一、心悸
心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。包括惊悸和怔忡，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。
惊悸与怔忡，在程度上有轻重之别，发病情况及全身情况亦有差异。惊悸多有外因引起，突遇惊恐恼怒而发，全身情况较好，其病轻浅。怔忡是外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，往往有气血亏虚的表现，或时有痰饮瘀血夹杂，其病深重。两者有密切联系，惊悸日久，亦可发展成怔忡。
现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，表现为以心悸为主症者，均可参照本病辨证论治。
（一）心虚胆怯
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，易惊醒，偶间声响，食少纳呆。苔薄白，脉弦细。
治疗原则：养心安神，镇惊定志。
方药：安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。
（二）心脾两虚
临床表现：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，面色无华。舌淡红，脉细弱。
治疗原则：补益养心，益气安神。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（三）阴虚火旺
临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，头晕，耳鸣，腰酸，目眩。舌红少律，苔少或无，脉细数。
治疗原则：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）合朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）加减。
（四）心阳不振
临床表现：心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，形寒怕冷，面色苍白。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治疗原则：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、甘草、龙齿、牡蛎）合参附汤（人参、熟附子、生姜、大枣）加减。
（五）水饮凌心
临床表现：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，水肿，尿少，眩晕，呕恶流涎，形寒肢冷。舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
治疗原则：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。
（六）血瘀气滞
临床表现：心悸，胸闷，心痛时作，痛如针刺，唇舌紫暗，或心悸日久不愈，唇甲青紫。舌紫暗有瘀，脉涩或见结代脉。
治疗原则：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎（丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地黄）。
（七）痰火扰心证
临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治疗原则：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）加减。
二、眩晕
眩晕是由于清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚则昏倒等症状。
本病的病位在清窍，由于脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎——基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等病证，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本篇有关内容辨证论治。
（一）肝肾阴虚
临床表现：头晕目眩，耳鸣如蝉，日久不愈，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦。舌红、有裂纹，苔薄或苔少，脉细数或弦细。
治疗原则：滋补肝肾，养阴填精。
方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）。肝阳上亢用镇肝息风汤（怀牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、生龟甲）加减。
（二）风阳上扰
临床表现：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，弦细数。
治疗原则：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）。
（三）气血亏虚
临床表现：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。舌质淡嫩，苔薄白，弦细弱。
治疗原则：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（四）痰浊中阻
临床表现：视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。
治疗原则：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）。
（五）瘀血阻窍
临床表现：眩晕时作，头痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。
治疗原则：祛瘀生新，通窍活络。
方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒）。
三、不寐
不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重遇彻夜不寐。
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，影响气血阴阳规律地运动，心神不安，不能由动转静而导致不寐病证。其病理变化，总属阳盛阴衰、阴阳失交。其病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
本症包括西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时可参考本篇内容辨证论治。
（一）肝火扰心
临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。
治疗原则：疏肝泻热，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤加味（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草）。
（二）痰热扰心
临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤加味（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）。
（三）心脾两虚证
临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。
治疗原则：补益心脾，养血安神。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。
（四）心肾不交证
临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴降火，交通心肾。
方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。
（五）心胆气虚证
临床表现：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌质淡，脉弦细。
治疗原则：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）合酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）。
（六）阴虚火旺
临床表现：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热。口干津少，舌红少苔或无苔，脉弦细数。
治疗原则：滋阴降火，清心安神。
方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）或天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。