第六节 气血津液病证
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一、郁证
郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。www.Pinwenba.com临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。
郁证皆由情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，主要涉及肝、脾、心三脏以及气血失调。郁证的病因病机有郁怒不畅和情志不遂。肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结。气滞可致血瘀不行。气郁亦可化火，上扰心神；肝气犯脾，脾失健运，食滞中阻，痰湿中生，从而产生血、热、食、湿、痰郁。肝郁抑脾，脾虚化源不足，气血乏源，心脾两虚，心气耗伤，营血渐耗，心失所养，心神不安。
现代医学的神经衰弱、癔症、更年期综合征以及反应性精神病等病，凡表现郁证症状者可参考本病辨证论治。
（一）肝气郁结
临床表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调。苔薄腻，脉弦。
治疗原则：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。
（二）气郁化火
临床表现：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。
治疗原则：疏肝解郁，清肝泻火。
方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。
（三）痰气郁结
临床表现：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴》将本症称为“梅核气”。
治疗原则：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤（紫苏、茯苓、生姜、半夏、厚朴）。
（四）心神失养
临床表现：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略》将此种证候称为“脏躁”。
治疗原则：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）。
（五）心脾两虚
临床表现：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，食欲缺乏，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。
治疗原则：健脾养心，补益气血。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（六）心肾阴虚
临床表现：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。舌红少津，脉细数。
治疗原则：滋养心肾。
方药：天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）合六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。
二、消渴
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症。其病因病机主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调和劳欲过度所致阴津亏损密切相关。先天禀赋不足，阴虚津亏，或饮食肥甘，损伤脾胃，积热伤津，消谷耗液，或情志不舒，郁久化火，消灼肺卫津液，或劳欲过度，阴虚火旺，肾虚肺燥，胃热内生，均可导致消渴的发生。
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
（一）肺热津伤（上消）
临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治疗原则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方（黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）。
（二）胃热炽盛（中消）
临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。
治疗原则：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）。
（三）中气亏虚证（中消）
临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。
治疗原则：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散（人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根）。
（四）肾阴亏虚（下消）
临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌红苔少，脉细数。
治疗原则：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）加减。
（五）阴阳两虚证（下消）
临床表现：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治疗原则：滋阴温阳，补肾固涩。
方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减。
三、内伤发热
凡因气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致的发热，为内伤发热。内伤发热一般以低热多见，有时也可见高热，也有患者自觉发热而体温正常。
内伤发热的病因病机包括阴精亏虚，中气不足，肝气郁结，瘀血阻遏、湿郁发热。素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏亢而引起发热。由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调养，以致中气不足，阴火内生，虚阳外越而引起发热。情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制，正如丹溪所云“气有余便是火”。因情志不遂而气滞，或劳倦过度而气虚，或外伤肌肤而出血等原因，均可导致瘀血内停，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，郁久化火故而引起发热。由于饮食失调忧思气结等而使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。
现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。
（一）阴虚发热
临床表现：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥。舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
治疗原则：滋阴清热。
方药：清骨散（银柴胡、黄连、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。
（二）血虚发热
临床表现：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
治疗原则：益气养血。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（三）气虚发热证
临床表现：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治疗原则：益气健脾，甘温除热。
方药：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。
（四）阳虚发热
临床表现：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
治疗原则：温补阳气，引火归元。
方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。
（五）气郁发热
临床表现：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
治疗原则：疏肝理气，解郁泻热。
方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。
（六）湿郁发热
临床表现：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治疗原则：利湿清热。
方药：三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶）。
（七）血瘀发热
临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗。舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
治疗原则：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。
一、郁证
郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。www.Pinwenba.com临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。
郁证皆由情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，主要涉及肝、脾、心三脏以及气血失调。郁证的病因病机有郁怒不畅和情志不遂。肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结。气滞可致血瘀不行。气郁亦可化火，上扰心神；肝气犯脾，脾失健运，食滞中阻，痰湿中生，从而产生血、热、食、湿、痰郁。肝郁抑脾，脾虚化源不足，气血乏源，心脾两虚，心气耗伤，营血渐耗，心失所养，心神不安。
现代医学的神经衰弱、癔症、更年期综合征以及反应性精神病等病，凡表现郁证症状者可参考本病辨证论治。
（一）肝气郁结
临床表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调。苔薄腻，脉弦。
治疗原则：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。
（二）气郁化火
临床表现：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。
治疗原则：疏肝解郁，清肝泻火。
方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。
（三）痰气郁结
临床表现：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴》将本症称为“梅核气”。
治疗原则：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤（紫苏、茯苓、生姜、半夏、厚朴）。
（四）心神失养
临床表现：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略》将此种证候称为“脏躁”。
治疗原则：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）。
（五）心脾两虚
临床表现：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，食欲缺乏，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。
治疗原则：健脾养心，补益气血。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（六）心肾阴虚
临床表现：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。舌红少津，脉细数。
治疗原则：滋养心肾。
方药：天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）合六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。
二、消渴
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症。其病因病机主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调和劳欲过度所致阴津亏损密切相关。先天禀赋不足，阴虚津亏，或饮食肥甘，损伤脾胃，积热伤津，消谷耗液，或情志不舒，郁久化火，消灼肺卫津液，或劳欲过度，阴虚火旺，肾虚肺燥，胃热内生，均可导致消渴的发生。
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
（一）肺热津伤（上消）
临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治疗原则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方（黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）。
（二）胃热炽盛（中消）
临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。
治疗原则：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）。
（三）中气亏虚证（中消）
临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。
治疗原则：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散（人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根）。
（四）肾阴亏虚（下消）
临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌红苔少，脉细数。
治疗原则：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）加减。
（五）阴阳两虚证（下消）
临床表现：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治疗原则：滋阴温阳，补肾固涩。
方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减。
三、内伤发热
凡因气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致的发热，为内伤发热。内伤发热一般以低热多见，有时也可见高热，也有患者自觉发热而体温正常。
内伤发热的病因病机包括阴精亏虚，中气不足，肝气郁结，瘀血阻遏、湿郁发热。素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏亢而引起发热。由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调养，以致中气不足，阴火内生，虚阳外越而引起发热。情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制，正如丹溪所云“气有余便是火”。因情志不遂而气滞，或劳倦过度而气虚，或外伤肌肤而出血等原因，均可导致瘀血内停，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，郁久化火故而引起发热。由于饮食失调忧思气结等而使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。
现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。
（一）阴虚发热
临床表现：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥。舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
治疗原则：滋阴清热。
方药：清骨散（银柴胡、黄连、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。
（二）血虚发热
临床表现：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
治疗原则：益气养血。
方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。
（三）气虚发热证
临床表现：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治疗原则：益气健脾，甘温除热。
方药：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。
（四）阳虚发热
临床表现：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
治疗原则：温补阳气，引火归元。
方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。
（五）气郁发热
临床表现：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
治疗原则：疏肝理气，解郁泻热。
方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。
（六）湿郁发热
临床表现：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治疗原则：利湿清热。
方药：三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶）。
（七）血瘀发热
临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗。舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
治疗原则：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。