第六节 气血津液病证
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一、郁证
郁证是由于情志不舒,气机郁滞,脏腑功能失调所引起的一类病证。www.Pinwenba.com临床表现主要为心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。
郁证皆由情志所伤,肝气郁结,逐渐引起五脏气机不和,主要涉及肝、脾、心三脏以及气血失调。郁证的病因病机有郁怒不畅和情志不遂。肝失条达,气失疏泄,致肝气郁结。气滞可致血瘀不行。气郁亦可化火,上扰心神;肝气犯脾,脾失健运,食滞中阻,痰湿中生,从而产生血、热、食、湿、痰郁。肝郁抑脾,脾虚化源不足,气血乏源,心脾两虚,心气耗伤,营血渐耗,心失所养,心神不安。
现代医学的神经衰弱、癔症、更年期综合征以及反应性精神病等病,凡表现郁证症状者可参考本病辨证论治。
(一)肝气郁结
临床表现:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调。苔薄腻,脉弦。
治疗原则:疏肝解郁,理气畅中。
方药:柴胡疏肝散(陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎)。
(二)气郁化火
临床表现:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦数。
治疗原则:疏肝解郁,清肝泻火。
方药:丹栀逍遥散(当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀)。
(三)痰气郁结
临床表现:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗阻,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。《医宗金鉴》将本症称为“梅核气”。
治疗原则:行气开郁,化痰散结。
方药:半夏厚朴汤(紫苏、茯苓、生姜、半夏、厚朴)。
(四)心神失养
临床表现:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等多种症状,舌质淡,脉弦。此种证候多见于女性,常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略》将此种证候称为“脏躁”。
治疗原则:甘润缓急,养心安神。
方药:甘麦大枣汤(甘草、小麦、大枣)。
(五)心脾两虚
临床表现:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,食欲缺乏,面色不华。舌质淡,苔薄白,脉细。
治疗原则:健脾养心,补益气血。
方药:归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣)。
(六)心肾阴虚
临床表现:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥。舌红少津,脉细数。
治疗原则:滋养心肾。
方药:天王补心丹(人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄)合六味地黄丸(熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸)。
二、消渴
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的病症。其病因病机主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调和劳欲过度所致阴津亏损密切相关。先天禀赋不足,阴虚津亏,或饮食肥甘,损伤脾胃,积热伤津,消谷耗液,或情志不舒,郁久化火,消灼肺卫津液,或劳欲过度,阴虚火旺,肾虚肺燥,胃热内生,均可导致消渴的发生。
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节辨证论治。
(一)肺热津伤(上消)
临床表现:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
治疗原则:清热润肺,生津止渴。
方药:消渴方(黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜)。
(二)胃热炽盛(中消)
临床表现:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥。苔黄,脉滑实有力。
治疗原则:清胃泻火,养阴增液。
方药:玉女煎(石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝)。
(三)中气亏虚证(中消)
临床表现:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力。舌质淡,苔白而干,脉弱。
治疗原则:益气健脾,生津止渴。
方药:七味白术散(人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根)。
(四)肾阴亏虚(下消)
临床表现:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。舌红苔少,脉细数。
治疗原则:滋阴固肾。
方药:六味地黄丸(熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸)加减。
(五)阴阳两虚证(下消)
临床表现:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调。舌苔淡白而干,脉沉细无力。
治疗原则:滋阴温阳,补肾固涩。
方药:金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)加减。
三、内伤发热
凡因气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,导致的发热,为内伤发热。内伤发热一般以低热多见,有时也可见高热,也有患者自觉发热而体温正常。
内伤发热的病因病机包括阴精亏虚,中气不足,肝气郁结,瘀血阻遏、湿郁发热。素体阴虚,或热病日久,耗伤阴液,或误用、过用温燥药物等,导致阴精亏损,阴虚则阳盛,水不制火,阳气偏亢而引起发热。由于劳倦过度,饮食失调,或久病失于调养,以致中气不足,阴火内生,虚阳外越而引起发热。情志抑郁,肝气不能条达,气郁化火而发热,或因恼怒过度,肝火内盛,以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制,正如丹溪所云“气有余便是火”。因情志不遂而气滞,或劳倦过度而气虚,或外伤肌肤而出血等原因,均可导致瘀血内停,瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,郁久化火故而引起发热。由于饮食失调忧思气结等而使脾胃受损,运化失职,以致湿邪内生,郁而化热,进而引起内伤发热。
现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热,可参考本病辨证论治。
(一)阴虚发热
临床表现:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥。舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。
治疗原则:滋阴清热。
方药:清骨散(银柴胡、黄连、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)。
(二)血虚发热
临床表现:发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。
治疗原则:益气养血。
方药:归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣)。
(三)气虚发热证
临床表现:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治疗原则:益气健脾,甘温除热。
方药:补中益气汤(人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)。
(四)阳虚发热
临床表现:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力。
治疗原则:温补阳气,引火归元。
方药:金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)。
(五)气郁发热
临床表现:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。
治疗原则:疏肝理气,解郁泻热。
方药:丹栀逍遥散(当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀)。
(六)湿郁发热
临床表现:低热,午后热甚,胸闷脘痞,全身重着,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽。舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
治疗原则:利湿清热。
方药:三仁汤(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶)。
(七)血瘀发热
临床表现:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗。舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
治疗原则:活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤(当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)。
一、郁证
郁证是由于情志不舒,气机郁滞,脏腑功能失调所引起的一类病证。www.Pinwenba.com临床表现主要为心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。
郁证皆由情志所伤,肝气郁结,逐渐引起五脏气机不和,主要涉及肝、脾、心三脏以及气血失调。郁证的病因病机有郁怒不畅和情志不遂。肝失条达,气失疏泄,致肝气郁结。气滞可致血瘀不行。气郁亦可化火,上扰心神;肝气犯脾,脾失健运,食滞中阻,痰湿中生,从而产生血、热、食、湿、痰郁。肝郁抑脾,脾虚化源不足,气血乏源,心脾两虚,心气耗伤,营血渐耗,心失所养,心神不安。
现代医学的神经衰弱、癔症、更年期综合征以及反应性精神病等病,凡表现郁证症状者可参考本病辨证论治。
(一)肝气郁结
临床表现:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调。苔薄腻,脉弦。
治疗原则:疏肝解郁,理气畅中。
方药:柴胡疏肝散(陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎)。
(二)气郁化火
临床表现:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦数。
治疗原则:疏肝解郁,清肝泻火。
方药:丹栀逍遥散(当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀)。
(三)痰气郁结
临床表现:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗阻,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。《医宗金鉴》将本症称为“梅核气”。
治疗原则:行气开郁,化痰散结。
方药:半夏厚朴汤(紫苏、茯苓、生姜、半夏、厚朴)。
(四)心神失养
临床表现:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等多种症状,舌质淡,脉弦。此种证候多见于女性,常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略》将此种证候称为“脏躁”。
治疗原则:甘润缓急,养心安神。
方药:甘麦大枣汤(甘草、小麦、大枣)。
(五)心脾两虚
临床表现:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,食欲缺乏,面色不华。舌质淡,苔薄白,脉细。
治疗原则:健脾养心,补益气血。
方药:归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣)。
(六)心肾阴虚
临床表现:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥。舌红少津,脉细数。
治疗原则:滋养心肾。
方药:天王补心丹(人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄)合六味地黄丸(熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸)。
二、消渴
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的病症。其病因病机主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调和劳欲过度所致阴津亏损密切相关。先天禀赋不足,阴虚津亏,或饮食肥甘,损伤脾胃,积热伤津,消谷耗液,或情志不舒,郁久化火,消灼肺卫津液,或劳欲过度,阴虚火旺,肾虚肺燥,胃热内生,均可导致消渴的发生。
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节辨证论治。
(一)肺热津伤(上消)
临床表现:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
治疗原则:清热润肺,生津止渴。
方药:消渴方(黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜)。
(二)胃热炽盛(中消)
临床表现:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥。苔黄,脉滑实有力。
治疗原则:清胃泻火,养阴增液。
方药:玉女煎(石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝)。
(三)中气亏虚证(中消)
临床表现:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力。舌质淡,苔白而干,脉弱。
治疗原则:益气健脾,生津止渴。
方药:七味白术散(人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根)。
(四)肾阴亏虚(下消)
临床表现:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。舌红苔少,脉细数。
治疗原则:滋阴固肾。
方药:六味地黄丸(熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸)加减。
(五)阴阳两虚证(下消)
临床表现:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调。舌苔淡白而干,脉沉细无力。
治疗原则:滋阴温阳,补肾固涩。
方药:金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)加减。
三、内伤发热
凡因气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,导致的发热,为内伤发热。内伤发热一般以低热多见,有时也可见高热,也有患者自觉发热而体温正常。
内伤发热的病因病机包括阴精亏虚,中气不足,肝气郁结,瘀血阻遏、湿郁发热。素体阴虚,或热病日久,耗伤阴液,或误用、过用温燥药物等,导致阴精亏损,阴虚则阳盛,水不制火,阳气偏亢而引起发热。由于劳倦过度,饮食失调,或久病失于调养,以致中气不足,阴火内生,虚阳外越而引起发热。情志抑郁,肝气不能条达,气郁化火而发热,或因恼怒过度,肝火内盛,以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制,正如丹溪所云“气有余便是火”。因情志不遂而气滞,或劳倦过度而气虚,或外伤肌肤而出血等原因,均可导致瘀血内停,瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,郁久化火故而引起发热。由于饮食失调忧思气结等而使脾胃受损,运化失职,以致湿邪内生,郁而化热,进而引起内伤发热。
现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热,可参考本病辨证论治。
(一)阴虚发热
临床表现:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥。舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。
治疗原则:滋阴清热。
方药:清骨散(银柴胡、黄连、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)。
(二)血虚发热
临床表现:发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。
治疗原则:益气养血。
方药:归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣)。
(三)气虚发热证
临床表现:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治疗原则:益气健脾,甘温除热。
方药:补中益气汤(人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)。
(四)阳虚发热
临床表现:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力。
治疗原则:温补阳气,引火归元。
方药:金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)。
(五)气郁发热
临床表现:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。
治疗原则:疏肝理气,解郁泻热。
方药:丹栀逍遥散(当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀)。
(六)湿郁发热
临床表现:低热,午后热甚,胸闷脘痞,全身重着,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽。舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
治疗原则:利湿清热。
方药:三仁汤(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶)。
(七)血瘀发热
临床表现:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗。舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
治疗原则:活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤(当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)。