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第二节 惊风

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    惊风是小儿常见的危重急症之一,临床上以抽搐伴昏迷为主要特征。www.Pinwenba.com又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,年龄越小,发病率越高。其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。临床上可归纳为四证八候:四证是指热、痰、风、惊;八候即“搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视”。八候的出现,表示惊风已发作。但是,惊风作时,四证、八候不一定同时全部出现,其急、慢、强度也不同,由于发病有急有缓,症候表现有虚、有实、有寒、有热。凡起病急暴,属阳属实者,统称“急惊风”;而病势缓慢,属阴属虚者,谓之“慢惊风”,若慢惊风进一步发展出现阳气衰败的危象,则称为慢脾风。

    急惊风以外感时邪,内蕴痰热为主要发病因素,小儿形气未充,腠理未密,易感时邪或六淫。感邪之后,易从热化,火热之邪炼液成痰,蒙蔽清窍,则为热极生风。食滞、痰郁亦可化火,火盛生痰,痰盛发惊,惊盛生风。因肝主风,心主火,故其病变主要在心肝二脏。小儿神气怯弱,元气未充,或素蕴风痰,偶受外界强烈刺激,如乍见异物、乍闻异声,或不慎跌倒,暴受惊恐,“惊则气乱”,“恐则气下”,气血阴阳发生紊乱,心肝两脏受病,亦可导致惊惕不安,肝风内动。总之,急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响,互为因果。其主要病位在心肝两经。

    慢惊风多因大病久病之后,或大吐大泻,致使脾胃受伤肝木侮土,脾虚肝旺而生风;或急惊风及温热病之后,迁延未愈,邪气留恋,气阴耗伤,肝肾亏虚,筋脉失养,阴虚风动而致。若慢惊风出现脾肾阳气衰败之危重症候,则属慢脾风。慢惊风的病变主要在肝、脾、肾三脏。

    现代医学中的小儿惊厥可参照本病辨证论治。

    一、急惊风辨证论治

    (一)风热惊风

    临床表现:发热骤起,头痛身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭。舌红苔白,脉浮数或弦数。

    治疗原则:疏风清热,息风止痉。

    方药:银翘散(连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根)加减。

    (二)气营两燔

    临床表现:起病急骤,高热烦躁,口渴欲饮,神昏惊厥。舌苔黄糙,舌质深红或绛,脉数有力。

    治疗原则:清气透热,清营凉血。

    方药:清瘟败毒饮(石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶)加减。

    (三)邪陷心肝

    临床表现:高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神志昏迷。舌质红绛,脉弦滑。

    治疗原则:清心开窍,平肝息风。

    方药:羚角钩藤汤(羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神)加减。

    (四)温热邪毒

    临床表现:起病急,高热,烦渴,谵妄,神志昏迷,反复惊厥,项强呕吐,肌肤发斑。舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦数或细弦而数。

    治疗原则:清热解毒,凉血息风。

    方药:清瘟败毒饮(石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶)加减。

    (五)惊恐惊风

    临床表现:暴受惊恐后,突然痉厥抽搐,或频作惊惕,神志不清,或神志失常,惊叫惊跳,面色时青时赤,偶或发热,大便色青,舌苔薄,脉数,或脉乱不齐。

    治疗原则:豁痰开窍,镇惊安神。

    方药:琥珀抱龙丸(山药、朱砂、甘草、琥珀、天竺黄、檀香、枳壳、茯苓、胆南星、枳实、人参)合远志丸(远志、山药、熟地黄、天门冬、龙齿、麦冬、五味子、车前子、茯苓、茯神、地骨皮、桂心)加减。

    二、慢惊风分型论治

    (一)脾虚肝旺

    临床表现:精神委靡,嗜睡露睛,面色萎黄,不思乳食,大便稀薄,四肢欠温,抽搐无力,时作时止。舌质淡,舌苔白,脉象沉弱。

    治疗原则:温中健脾,平肝息风。

    方药:理中汤(人参、白术、干姜、炙甘草)加减。

    (二)脾肾阳虚

    临床表现:精神委靡,面色苍白,额汗涔涔,四肢冰冷,嗜睡昏沉,手足蠕动,大便澄清,舌苔薄白,舌质淡,脉沉微。

    治疗原则:温补脾肾,回阳救逆。

    方药:固真汤(人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、附子、肉桂、山药)合逐寒荡惊汤(胡椒、炮姜、肉桂)加减。

    (三)肝肾阴亏

    临床表现:虚烦疲惫,面色潮红,手足心热,肢体拘挛或强直,时或抽搐,大便干结。舌光无苔,质红少津,脉象细数。

    治疗原则:育阴潜阳,柔肝息风。

    方药:大定风珠(白芍、阿胶、生龟甲、生地、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、鸡子黄、生鳖甲)加减。

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