第三节 问诊
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问诊，是医师通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的发生发展过程、诊治经过、现在症状及与疾病有关的情况，进行诊察疾病的方法，是中医诊察疾病的重要手段和方法之一。疾病的一些情况，如发病时间、自觉症状、治疗情况、既往病史及生活起居情况等只有通过问诊才能获得，故问诊在中医诊法中占有重要的地位。
问诊的内容涉及范围较为广泛，主要包括问一般情况、既往病史、发病情况、现在症状等。问诊时，医师要抓住患者的主诉进行有目的、有步骤地询问，既要重点突出，又要全面了解。古人总结《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”以供临床问诊时参考。在实际运用时，也须根据患者的不同病情，灵活而有主次地进行询问。
问诊时还应注意，态度既要严肃认真，又要和蔼可亲、耐心细致，语言应通俗易懂。必要时可启发，避免诱导性询问，以免获得的资料与病情不符，影响正确的诊断。此外，对危重急证患者应扼要地询问，以便迅速进行必要的检查，及时对患者实施抢救，待病情缓解再详细地询问。
一、问一般情况
问一般情况，包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、生活习惯等。
不同年龄、性别，往往体质强弱不同，患病后的表现也会各有特点。如同一种疾病，因年龄和生活习惯不同，会出现寒热虚实的差别，老年人易出现气血衰少，机能减退，而小儿脏腑娇嫩、生机蓬勃，易寒易热，患病多热证少寒证，实证多虚证少；女子有经、带、胎、产诸病，年龄与婚否对判断月经和胎孕具有重要意义；男子多有遗精、阳痿等证。某些职业病，如矽肺、铅中毒等，与工作环境密切相关；长期居处潮湿、野外或水中作业者，易患痹证；瘿病多具有地方性等。
二、问既往病史及家族史
了解患者既往健康状况，有助于疾病的诊断，对于目前疾病的辨证用药亦有很好的参考价值，现病史往往和既往史有一定的联系。如素体肝阳上亢者，易患中风；脾胃虚弱者易发生泄泻等；此外，询问患者家族史有助于某些传染病、遗传病的诊断。
三、问发病
发病情况，是指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程。问明发病的时间、原因、经过及诊治的情况，对于掌握目前疾病的发展规律及辨证施治，都有着重要的意义。
四、问现在症状
问现在症状，是指询问患者就诊时所患疾病的现在全部情况，是问诊的主要内容。
（一）问寒热
问寒热，是指询问患者有无怕冷或发热的感觉。寒与热是临床上常见的症状之一，问寒热可以判断病邪的性质、机体阴阳的盛衰及病属外感或内伤的重要依据。寒指患者自觉怕冷的感觉，有恶寒、畏寒之别。患者自觉寒凉怕冷，虽多加衣被或近火取暖，寒冷不解者，称为恶寒，多为外感寒邪所致；患者身感寒凉怕冷，但加衣被或近火取暖，寒冷减轻或缓解者，称畏寒，多为阳气虚衰所致。热即发热，是指患者体温升高，或体温正常而自觉全身或局部发热的感觉。
问寒热，既要问明患者有无怕冷或发热的感觉，又要问清寒热出现的时间、持续的长短、寒热的轻重及伴随的症状等。
1.恶寒发热 指恶寒发热同时出现，多见于外感表证。由于感受外邪的性质不同，所以寒热表现有轻重之别。一般来说，恶寒重发热轻，多是外感风寒，为表寒证；发热重恶寒轻，多是外感风热，为表热证；寒热的轻重亦与正气强弱及感邪轻重有关，恶寒发热汗出者，为表虚证；恶寒发热无汗者，为表实证；感邪轻者，恶寒发热俱轻；感邪重者，恶寒发热俱重。恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。
2.但寒不热 指患者只感觉怕冷而不发热，多属里寒证。新病出现此证，兼脉沉迟有力者，多为寒邪直中脏腑，郁遏阳气的实寒证；久病体弱出现此证，兼脉沉迟无力者，多为阳气虚衰，阴寒内生，形体失于温煦的虚寒证。
3.但热不寒 指患者只感觉发热而不怕冷，或恶热，多属里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、低热三种类型。
（1）壮热 指患者持续高热，不恶寒，反恶热。多见于里热实证，是里热亢盛蒸腾于外所致。常伴有烦渴，喜冷饮，舌红苔黄，脉实等。
（2）潮热 指患者发热如潮水一样，定时发热或定时热甚。其中，热势较高，每至日晡（申时，即下午3～5时）之时，热势更甚，兼见面赤，口渴，腹满便秘，舌红苔黄燥，脉实等，称阳明潮热，因邪热郁结阳明，日晡为阳明经气旺盛之时，故日晡热甚；午后或夜间低热，晨起减轻，多伴有五心烦热，颧红咽干，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等，称阴虚潮热，多为阴虚不能制约阳气，午后及夜间阳气失敛，外散于肌肤而致；午后热甚，身热不扬，兼见头身困重，胸闷呕恶，大便不爽，苔腻等，称为湿温潮热，多为湿遏热伏，热难透达，故身热不扬。
（3）低热 指患者长期发热，但热势不高，或自觉发热而体温正常。临床多见于阴虚发热、气虚发热。
4.寒热往来 指恶寒与发热交替发作，是正邪交争于半表半里、互为进退之象，见于少阳证或疟疾。寒热往来，若发无定时，伴口苦咽干，目眩者，为少阳证，为外感病邪达半表半里阶段，邪正相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作；若发有定时，兼剧烈头痛，口渴汗出者，常见于疟疾，由于疟邪伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与发热交替出现，休作有时。
（二）问汗
汗是阳气蒸化津液外出体表的代谢产物。正常汗出有滋润皮肤，调和营卫，协调机体阴阳平衡的作用。问汗应重点了解有无汗出、出汗的时间、多少、性状、出汗的部位及兼症等。问汗出，可诊察病邪性质、正邪盛衰、气血盈亏，判断病情的轻重和预后。
1.表证辨汗 可了解外邪的性质和正气的盛衰等情况。表证无汗，兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧，为外感风寒表实证，因寒性收引，致腠理闭塞，故无汗。表证有汗，兼恶寒发热，脉浮无力，为外感风寒表虚证，因气虚不能固摄津液，故有汗出；若兼发热重，微恶风寒，口干咽痛，脉浮数，为外感风热的表热证，风性开泄，热性升散，使腠理开张，津液外泄而汗出。
2.里证辨汗 可了解病性的寒热和机体阴阳的盛衰变化，里证辨汗主要有四种情况。
（1）自汗 指日间经常汗出，动则加重，常伴有气短懒言、倦怠乏力等，多属气虚、阳虚证，因阳气虚弱，失于固摄，津液外泄所致。
（2）盗汗 指睡时汗出，醒则汗止，常兼有潮热、颧红等，属阴虚证，由阴虚生内热，虚热迫津外泄所致。
（3）大汗 指全身大量汗出，兼面赤、烦渴、脉洪大者，属里实热证，因里热亢盛，蒸津外泄所致；若冷汗淋漓，兼见面白肢冷，脉微欲绝者，为亡阳证；若汗热味咸而黏，兼见两颧潮红，五心烦热者，为亡阴证，均属危重证候。
（4）战汗 指患者先恶寒战栗，继而汗出者，多见于急性热病，是邪正相争剧烈，疾病发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。
3.局部辨汗
（1）头汗 仅头部汗出，伴四肢厥冷，脉微欲绝者，为元阳离散，虚阳上越之危象；头汗伴面红，口渴，舌红苔黄，脉数者，为上焦邪热郁蒸；头汗伴头身困重，脘闷纳呆，舌红苔黄腻者，为中焦湿热上蒸。
（2）半身汗出 患者仅半侧身体汗出，多因风痰、风湿或瘀血阻络，营卫失和所致，可见于中风、痿证、偏瘫患者。
（3）手足心汗 手足心汗出，多与中焦湿热或阴虚内热有关，由于脾主四肢，手足心又为阴经所布，故阴虚内热或脾胃湿热则可循经熏蒸于手足心而见多汗。
（三）问疼痛
疼痛是诸多疾病中最常见的症状之一，可发生于人体各个部位，其形成机理主要有虚、实两个方面。外感邪气、气滞血瘀、痰湿阻滞、食滞虫积等阻滞经络，使气血运行不畅，即“不通则痛”，属实证，多见于新病，痛势较剧且拒按；阴阳气血不足，使脏腑经络失于濡养，即“不荣则痛”，属虚证，多见于久病，痛势缓且喜按。问疼痛，主要问疼痛的性质、部位、持续时间、加剧或缓解的因素及兼证，可以了解病变所在脏腑和经络以及疾病的寒热虚实等情况。
1.问疼痛部位
（1）头痛 头为诸阳之会，手足三阳经均上循头面，厥阴经上行至巅顶，故根据头痛发生部位，可以判断病属何经。枕部头痛，痛连项背者，属太阳经头痛；头痛位于前额及眉棱骨等处，属阳明经头痛；头痛多在两颞或太阳穴附近，连及耳部，属少阳经头痛；头痛在巅顶部位，或痛连目系，属厥阴经头痛。另外，五脏六腑精气皆上注于头，外感邪气、内伤诸证，均可导致头痛。根据头痛的不同情况及兼证，可辨别外感内伤及病性的寒热虚实变化。凡发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止者，多见于外感头痛，属实证；凡发病缓慢，病程长，头痛较缓，时痛时止者，多见于内伤头痛，属虚证。
（2）胸痛 胸为心肺所居之处，故胸痛多见于心肺病变。胸痛而憋闷，痛引肩臂者，为胸痹，多因胸阳不振，痰浊内阻，或气滞血瘀，导致心脉瘀阻不畅所致；若胸痛彻背，痛势剧烈，面色青紫，四肢厥冷，脉微欲绝者，为真心痛，多为心脉骤然痹阻不通所致；胸痛发热，咳吐黄痰者，为肺实热证；胸痛，潮热盗汗，干咳少痰或痰中带血者，为肺阴虚证；胸痛身热，咳吐脓血腥臭痰者，为肺痈；两胁肋胀痛走窜，善太息，急躁易怒者，多为肝郁气滞。
（3）腹痛 腹部分为大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，亦称上腹，上腹疼痛多属脾胃病变，疼痛喜温喜按，为脾胃虚寒或寒客腹中；灼热疼痛，消谷善饥，口臭便秘，属胃火炽盛；胀满疼痛，嗳腐吞酸，为宿食阻滞；脐以下为小腹，小腹疼痛多属大小肠、膀胱、胞宫病变，小腹胀痛，小便不利者，多为膀胱气化不利；小腹两侧为少腹，是肝经所过之处，少腹疼痛多属肝胆病变，少腹冷痛，牵引阴部，为寒滞肝脉；脐周疼痛，有块状物或条状物，按之可移者，多为虫积。
（4）腰痛 腰为肾之府，腰痛是肾病的主要表现。若腰部隐隐作痛，反复发作，酸软无力者，为肾虚腰痛；若腰部冷痛重着，阴雨天加剧者，为寒湿腰痛；若急性腰痛，疼痛较剧，位置固定，难于转侧俯仰者，为瘀血腰痛，多因跌仆扭伤所致。
（5）四肢痛 四肢关节疼痛，多见于痹证。常因风寒湿邪侵袭，阻碍气血运行所致。其中疼痛游走不定者，为“行痹”，感受风邪为主所致；疼痛剧烈，得温痛缓者，为“痛痹”，感受寒邪为主所致；疼痛重着者，为“着痹”，感受湿邪为主所致；灼热疼痛，伴关节红肿者，为“热痹”，感受热邪为主，或寒湿郁而化热所致；独见足跟疼痛，或痛掣腰背，或腰膝酸痛者，多属肾虚。
2.问疼痛性质 疼痛的病因病机不同，其性质和特点也各异。问疼痛的性质，可以帮助辨析疼痛的病因与病机。疼痛伴胀闷，称胀痛，是气滞疼痛的特点，多由气机阻滞、运行不畅所致，以胁肋、胃脘、胸腹胀痛多见；疼痛如刺如锥，称刺痛，是瘀血疼痛的特点，各种原因导致血行不畅，脉络瘀阻，或离经之血不能及时消散所致；疼痛伴有重着感，为重痛，多为湿邪阻滞气血所致；疼痛伴有灼热感，为灼痛，多为邪热亢盛窜入经络所致；疼痛有冷感而喜暖，为冷痛，多为寒邪阻络或阳虚失于温煦所致；痛处游走不定，称窜痛，多为气滞或风胜所致；痛势不剧，但绵绵不休，为隐痛，隐痛是虚证疼痛的特点，多因精血亏虚，脏腑筋脉失于濡养所致。
（四）问饮食与口味
问饮食与口味，可以了解脾胃功能的强弱，脏腑的虚实以及病性的寒热等情况，判断疾病的预后与转归，主要包括问食欲与食量、口渴与饮水及口味等情况。
1.食欲与食量 问食欲与食量，可以了解患者的食欲状况，进食多少，对判断脾胃的功能状况有重要意义。食欲缺乏，伴体倦乏力，腹胀便溏，舌淡，脉虚，多为脾胃虚弱，伴脘闷纳呆，头身困重，苔腻，多为湿邪困脾；若厌食，脘腹胀满，嗳气酸腐，则为宿食停留；厌食油腻，伴呕恶胁痛，身目发黄，为黄疸；喜热食或食后常有饱胀感，多为脾胃虚寒；消谷善饥，为胃火炽盛，若伴形体消瘦，多饮，多尿者，为消渴证；饥不欲食，舌红少津，是胃阴不足，虚火内扰所致；久病重病，厌食日久，突然思食、多食，为脾胃之气将绝，属“回光返照”之象；小儿嗜食异物，如煤渣、泥土等，多为虫积。
2.口渴与饮水 问口渴与饮水，常能反映体内津液的盈亏和输布情况，从而了解病性的寒热。口不渴，表示津液未伤，常见于寒证；口渴多饮，表示津液已伤。若口渴喜冷饮，伴高热，多汗，舌红苔黄，脉洪大者，为热盛伤津；口渴引饮，伴小便量多，多食易饥消瘦者，为消渴病；口渴不多饮，为津伤不重，或津液输布障碍之象。口渴喜热饮，饮水量少，或水入即吐者，为痰饮水湿内停；口干但漱口不欲咽者，为瘀血内停；渴不欲饮，伴颧红咽干，潮热盗汗者，为阴虚证。
3.口味 问口味，即询问患者口中的异常味觉。借此了解脏腑尤其是脾胃病变的情况。如口淡无味，为脾胃虚弱；口甜或黏腻，为脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃不和，或肝胃郁热；口味酸腐，多为食积内停；口苦，多为热证；口咸，多属肾病。
（五）问二便
问二便的排泄，可以了解脾胃、大肠、肺、肾及膀胱的功能状况，判断病变所在脏腑及病性的寒热虚实变化。主要询问排便的次数和时间，以及二便的量、色、质、气味的变化，排便时的异常感觉和伴随的症状等。
1.问大便 正常人每日排便一次，便出通畅，为黄褐色成形软便，粪内无脓血、黏液及未消化食物等。
（1）便秘 指大便燥结排出困难，排便次数减少，甚则多日不行。久病、年老体弱、产后便秘，多为津亏血少，或气阴两虚，属虚证便秘；新病便秘，腹满胀痛或发热者，多为邪热亢盛、实邪壅滞，属实证便秘。
（2）泄泻 指排便次数增多，大便不成形，或如水样下注。泄泻有寒热虚实之分，大便溏泻，伴食少神疲，腹胀隐痛，多属脾胃虚弱；泻下急迫，色黄褐而臭，肛门灼热，为湿热泄泻；泻如稀水，色淡黄而味腥臭，为寒湿泄泻；若兼见脓血便，里急后重，为痢疾；泻下酸腐臭秽，腹胀肠鸣，泻后痛减，为伤食泻；大便时干时稀，多为肝脾不调；黎明腹痛即泻，泄后则安，多为脾肾阳虚所致五更泻。
2.问小便 小便量多色淡，兼畏寒肢冷者，属肾阳虚证；尿量频多，兼多饮多食，形体消瘦者，属消渴病；小便短赤，多属热盛伤津，或汗、吐、下后伤津所致；尿少水肿，属水湿内停、气化不利的水肿病；小便癃闭，多见于湿热蕴结膀胱，或瘀血、结石阻滞所致；小便频数、遗尿、失禁，多为肾气不固，膀胱失约；小便频数，排便急迫，涩滞疼痛，为淋证，伴小便短赤，为热淋，伴尿有砂石者为石淋，伴尿血者，为血淋，伴尿有脂膏者，为膏淋。
（六）问睡眠
睡眠是人体适应自然昼夜变化，维持体内阴阳平衡而进行的生理活动，具有一定的规律性，与人体卫气的循行和阴阳的盛衰密切相关。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则觉醒；夜行于阴经，阴气盛则睡寐。睡眠的异常变化，是人体阴阳盛衰的反映。问睡眠应注意睡眠的多少，睡眠的情况及伴有症状，睡眠异常有失眠和嗜睡两种。
1.失眠 指经常不能获得正常睡眠，是阳不入阴，神不守舍的病理表现。失眠伴面色苍白、心悸、健忘、多梦，多属心血不足；伴心烦、潮热、盗汗，多属阴虚火旺，心肾不交；伴烦躁、口苦、呕吐痰涎，多为痰火扰心；伴纳呆、嗳气酸腐，为食滞胃脘，“胃不和则卧不安”。
2.嗜唾 指不分昼夜，时时欲睡，睡后不易醒，精神不振，头沉困倦。多由阳虚阴盛或痰湿困脾，心神被蒙蔽所致。嗜睡伴头昏蒙，身重脘闷者，为痰湿困脾，清阳不升所致；饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多为脾失健运所致；大病、久病，精神疲乏而嗜睡，是正气虚衰的表现；外感热病，出现高热昏睡，是热入心包，蒙蔽心神所致。
（七）问经带
女性患者在问诊时，除了解一般情况外，还应当注意询问经、带、胎、产情况，以全面收集病情资料及诊察妇科疾病。
1.问月经 正常女性，一般14岁左右月经开始来潮，称为初潮。至49岁左右，月经停止，称为绝经。月经周期一般为28天左右，经期为3～7天，量适中，色正红。询问月经应注意了解初潮、末次月经、绝经年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及有无痛经、闭经等情况。
（1）周期异常 月经周期提前7天以上者，称为月经先期，量多，色深红，质稠，伴口干口苦，多为实热证；量少，色鲜红，质稠，伴潮热盗汗，多为虚热证；量少，色淡，质稀，伴面色不华，多属气血不足。月经周期延后7天以上者，称为月经后期，色暗有血块，兼经前或经期腹痛，多为瘀血、实寒证；色淡量少，兼经后或经期腹痛，多为血虚、虚寒证。月经或提前或延后7天以上，周期错乱不定者，称月经先后无定期，多见于肝郁气滞，肾虚冲任失调，疏泄封藏失司所致。
（2）经量异常 健康女子经期排出的血量，一般为50～100ml。月经量多，色红质稠者，为实证、热证，量多，色淡质稀者，为气虚证；月经量少，色淡质稀者，为精血亏虚；量少，色紫暗有块者，为瘀血阻滞、经脉不畅所致。
（3）闭经 指女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3月以上者，排除妊娠、哺乳、绝经，称为闭经。虚证多因气血虚弱，肝肾亏虚导致；实证多因气滞血瘀，痰湿阻滞导致。
（4）崩漏 指经血非时忽然暴下不止或淋漓不尽者，谓之“崩漏”，前者称“崩中”，后者称“漏下”。因病因病机基本相同，又相互兼见，故崩漏并提。崩漏，色红质稠有块者，多属实证、热证；色淡质稀无块者，为冲任不固、脾不统血所致，属虚证。
2.问带下 正常情况下，妇女**分泌少量白色黏液，无色无味，起滋润作用。问带下，应注意带下的量、色、质、味等的异常变化。带下量多、色白、质清稀、无臭味者，为脾虚，寒湿下注所致；带下量多、色黄、质黏稠、味臭秽，为湿热下注所致；带下有血，赤白夹杂，多属肝经郁热，或湿热下注。另外，绝经后妇女出现赤白带下，须考虑恶性病变引起，应及时诊治，以防延误病情。
（八）问小儿
询问小儿的病情，主要由亲属提供。除一般问诊外，还应根据小儿的特点，询问出生前后情况，发育状况，喂养方法，预防接种及是否患过麻疹、水痘等传染病史，有无遗传性疾病等。问起病，应注意有无惊吓、受寒、伤食等情况。
问诊，是医师通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的发生发展过程、诊治经过、现在症状及与疾病有关的情况，进行诊察疾病的方法，是中医诊察疾病的重要手段和方法之一。疾病的一些情况，如发病时间、自觉症状、治疗情况、既往病史及生活起居情况等只有通过问诊才能获得，故问诊在中医诊法中占有重要的地位。
问诊的内容涉及范围较为广泛，主要包括问一般情况、既往病史、发病情况、现在症状等。问诊时，医师要抓住患者的主诉进行有目的、有步骤地询问，既要重点突出，又要全面了解。古人总结《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”以供临床问诊时参考。在实际运用时，也须根据患者的不同病情，灵活而有主次地进行询问。
问诊时还应注意，态度既要严肃认真，又要和蔼可亲、耐心细致，语言应通俗易懂。必要时可启发，避免诱导性询问，以免获得的资料与病情不符，影响正确的诊断。此外，对危重急证患者应扼要地询问，以便迅速进行必要的检查，及时对患者实施抢救，待病情缓解再详细地询问。
一、问一般情况
问一般情况，包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、生活习惯等。
不同年龄、性别，往往体质强弱不同，患病后的表现也会各有特点。如同一种疾病，因年龄和生活习惯不同，会出现寒热虚实的差别，老年人易出现气血衰少，机能减退，而小儿脏腑娇嫩、生机蓬勃，易寒易热，患病多热证少寒证，实证多虚证少；女子有经、带、胎、产诸病，年龄与婚否对判断月经和胎孕具有重要意义；男子多有遗精、阳痿等证。某些职业病，如矽肺、铅中毒等，与工作环境密切相关；长期居处潮湿、野外或水中作业者，易患痹证；瘿病多具有地方性等。
二、问既往病史及家族史
了解患者既往健康状况，有助于疾病的诊断，对于目前疾病的辨证用药亦有很好的参考价值，现病史往往和既往史有一定的联系。如素体肝阳上亢者，易患中风；脾胃虚弱者易发生泄泻等；此外，询问患者家族史有助于某些传染病、遗传病的诊断。
三、问发病
发病情况，是指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程。问明发病的时间、原因、经过及诊治的情况，对于掌握目前疾病的发展规律及辨证施治，都有着重要的意义。
四、问现在症状
问现在症状，是指询问患者就诊时所患疾病的现在全部情况，是问诊的主要内容。
（一）问寒热
问寒热，是指询问患者有无怕冷或发热的感觉。寒与热是临床上常见的症状之一，问寒热可以判断病邪的性质、机体阴阳的盛衰及病属外感或内伤的重要依据。寒指患者自觉怕冷的感觉，有恶寒、畏寒之别。患者自觉寒凉怕冷，虽多加衣被或近火取暖，寒冷不解者，称为恶寒，多为外感寒邪所致；患者身感寒凉怕冷，但加衣被或近火取暖，寒冷减轻或缓解者，称畏寒，多为阳气虚衰所致。热即发热，是指患者体温升高，或体温正常而自觉全身或局部发热的感觉。
问寒热，既要问明患者有无怕冷或发热的感觉，又要问清寒热出现的时间、持续的长短、寒热的轻重及伴随的症状等。
1.恶寒发热 指恶寒发热同时出现，多见于外感表证。由于感受外邪的性质不同，所以寒热表现有轻重之别。一般来说，恶寒重发热轻，多是外感风寒，为表寒证；发热重恶寒轻，多是外感风热，为表热证；寒热的轻重亦与正气强弱及感邪轻重有关，恶寒发热汗出者，为表虚证；恶寒发热无汗者，为表实证；感邪轻者，恶寒发热俱轻；感邪重者，恶寒发热俱重。恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。
2.但寒不热 指患者只感觉怕冷而不发热，多属里寒证。新病出现此证，兼脉沉迟有力者，多为寒邪直中脏腑，郁遏阳气的实寒证；久病体弱出现此证，兼脉沉迟无力者，多为阳气虚衰，阴寒内生，形体失于温煦的虚寒证。
3.但热不寒 指患者只感觉发热而不怕冷，或恶热，多属里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、低热三种类型。
（1）壮热 指患者持续高热，不恶寒，反恶热。多见于里热实证，是里热亢盛蒸腾于外所致。常伴有烦渴，喜冷饮，舌红苔黄，脉实等。
（2）潮热 指患者发热如潮水一样，定时发热或定时热甚。其中，热势较高，每至日晡（申时，即下午3～5时）之时，热势更甚，兼见面赤，口渴，腹满便秘，舌红苔黄燥，脉实等，称阳明潮热，因邪热郁结阳明，日晡为阳明经气旺盛之时，故日晡热甚；午后或夜间低热，晨起减轻，多伴有五心烦热，颧红咽干，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等，称阴虚潮热，多为阴虚不能制约阳气，午后及夜间阳气失敛，外散于肌肤而致；午后热甚，身热不扬，兼见头身困重，胸闷呕恶，大便不爽，苔腻等，称为湿温潮热，多为湿遏热伏，热难透达，故身热不扬。
（3）低热 指患者长期发热，但热势不高，或自觉发热而体温正常。临床多见于阴虚发热、气虚发热。
4.寒热往来 指恶寒与发热交替发作，是正邪交争于半表半里、互为进退之象，见于少阳证或疟疾。寒热往来，若发无定时，伴口苦咽干，目眩者，为少阳证，为外感病邪达半表半里阶段，邪正相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作；若发有定时，兼剧烈头痛，口渴汗出者，常见于疟疾，由于疟邪伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与发热交替出现，休作有时。
（二）问汗
汗是阳气蒸化津液外出体表的代谢产物。正常汗出有滋润皮肤，调和营卫，协调机体阴阳平衡的作用。问汗应重点了解有无汗出、出汗的时间、多少、性状、出汗的部位及兼症等。问汗出，可诊察病邪性质、正邪盛衰、气血盈亏，判断病情的轻重和预后。
1.表证辨汗 可了解外邪的性质和正气的盛衰等情况。表证无汗，兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧，为外感风寒表实证，因寒性收引，致腠理闭塞，故无汗。表证有汗，兼恶寒发热，脉浮无力，为外感风寒表虚证，因气虚不能固摄津液，故有汗出；若兼发热重，微恶风寒，口干咽痛，脉浮数，为外感风热的表热证，风性开泄，热性升散，使腠理开张，津液外泄而汗出。
2.里证辨汗 可了解病性的寒热和机体阴阳的盛衰变化，里证辨汗主要有四种情况。
（1）自汗 指日间经常汗出，动则加重，常伴有气短懒言、倦怠乏力等，多属气虚、阳虚证，因阳气虚弱，失于固摄，津液外泄所致。
（2）盗汗 指睡时汗出，醒则汗止，常兼有潮热、颧红等，属阴虚证，由阴虚生内热，虚热迫津外泄所致。
（3）大汗 指全身大量汗出，兼面赤、烦渴、脉洪大者，属里实热证，因里热亢盛，蒸津外泄所致；若冷汗淋漓，兼见面白肢冷，脉微欲绝者，为亡阳证；若汗热味咸而黏，兼见两颧潮红，五心烦热者，为亡阴证，均属危重证候。
（4）战汗 指患者先恶寒战栗，继而汗出者，多见于急性热病，是邪正相争剧烈，疾病发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。
3.局部辨汗
（1）头汗 仅头部汗出，伴四肢厥冷，脉微欲绝者，为元阳离散，虚阳上越之危象；头汗伴面红，口渴，舌红苔黄，脉数者，为上焦邪热郁蒸；头汗伴头身困重，脘闷纳呆，舌红苔黄腻者，为中焦湿热上蒸。
（2）半身汗出 患者仅半侧身体汗出，多因风痰、风湿或瘀血阻络，营卫失和所致，可见于中风、痿证、偏瘫患者。
（3）手足心汗 手足心汗出，多与中焦湿热或阴虚内热有关，由于脾主四肢，手足心又为阴经所布，故阴虚内热或脾胃湿热则可循经熏蒸于手足心而见多汗。
（三）问疼痛
疼痛是诸多疾病中最常见的症状之一，可发生于人体各个部位，其形成机理主要有虚、实两个方面。外感邪气、气滞血瘀、痰湿阻滞、食滞虫积等阻滞经络，使气血运行不畅，即“不通则痛”，属实证，多见于新病，痛势较剧且拒按；阴阳气血不足，使脏腑经络失于濡养，即“不荣则痛”，属虚证，多见于久病，痛势缓且喜按。问疼痛，主要问疼痛的性质、部位、持续时间、加剧或缓解的因素及兼证，可以了解病变所在脏腑和经络以及疾病的寒热虚实等情况。
1.问疼痛部位
（1）头痛 头为诸阳之会，手足三阳经均上循头面，厥阴经上行至巅顶，故根据头痛发生部位，可以判断病属何经。枕部头痛，痛连项背者，属太阳经头痛；头痛位于前额及眉棱骨等处，属阳明经头痛；头痛多在两颞或太阳穴附近，连及耳部，属少阳经头痛；头痛在巅顶部位，或痛连目系，属厥阴经头痛。另外，五脏六腑精气皆上注于头，外感邪气、内伤诸证，均可导致头痛。根据头痛的不同情况及兼证，可辨别外感内伤及病性的寒热虚实变化。凡发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止者，多见于外感头痛，属实证；凡发病缓慢，病程长，头痛较缓，时痛时止者，多见于内伤头痛，属虚证。
（2）胸痛 胸为心肺所居之处，故胸痛多见于心肺病变。胸痛而憋闷，痛引肩臂者，为胸痹，多因胸阳不振，痰浊内阻，或气滞血瘀，导致心脉瘀阻不畅所致；若胸痛彻背，痛势剧烈，面色青紫，四肢厥冷，脉微欲绝者，为真心痛，多为心脉骤然痹阻不通所致；胸痛发热，咳吐黄痰者，为肺实热证；胸痛，潮热盗汗，干咳少痰或痰中带血者，为肺阴虚证；胸痛身热，咳吐脓血腥臭痰者，为肺痈；两胁肋胀痛走窜，善太息，急躁易怒者，多为肝郁气滞。
（3）腹痛 腹部分为大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，亦称上腹，上腹疼痛多属脾胃病变，疼痛喜温喜按，为脾胃虚寒或寒客腹中；灼热疼痛，消谷善饥，口臭便秘，属胃火炽盛；胀满疼痛，嗳腐吞酸，为宿食阻滞；脐以下为小腹，小腹疼痛多属大小肠、膀胱、胞宫病变，小腹胀痛，小便不利者，多为膀胱气化不利；小腹两侧为少腹，是肝经所过之处，少腹疼痛多属肝胆病变，少腹冷痛，牵引阴部，为寒滞肝脉；脐周疼痛，有块状物或条状物，按之可移者，多为虫积。
（4）腰痛 腰为肾之府，腰痛是肾病的主要表现。若腰部隐隐作痛，反复发作，酸软无力者，为肾虚腰痛；若腰部冷痛重着，阴雨天加剧者，为寒湿腰痛；若急性腰痛，疼痛较剧，位置固定，难于转侧俯仰者，为瘀血腰痛，多因跌仆扭伤所致。
（5）四肢痛 四肢关节疼痛，多见于痹证。常因风寒湿邪侵袭，阻碍气血运行所致。其中疼痛游走不定者，为“行痹”，感受风邪为主所致；疼痛剧烈，得温痛缓者，为“痛痹”，感受寒邪为主所致；疼痛重着者，为“着痹”，感受湿邪为主所致；灼热疼痛，伴关节红肿者，为“热痹”，感受热邪为主，或寒湿郁而化热所致；独见足跟疼痛，或痛掣腰背，或腰膝酸痛者，多属肾虚。
2.问疼痛性质 疼痛的病因病机不同，其性质和特点也各异。问疼痛的性质，可以帮助辨析疼痛的病因与病机。疼痛伴胀闷，称胀痛，是气滞疼痛的特点，多由气机阻滞、运行不畅所致，以胁肋、胃脘、胸腹胀痛多见；疼痛如刺如锥，称刺痛，是瘀血疼痛的特点，各种原因导致血行不畅，脉络瘀阻，或离经之血不能及时消散所致；疼痛伴有重着感，为重痛，多为湿邪阻滞气血所致；疼痛伴有灼热感，为灼痛，多为邪热亢盛窜入经络所致；疼痛有冷感而喜暖，为冷痛，多为寒邪阻络或阳虚失于温煦所致；痛处游走不定，称窜痛，多为气滞或风胜所致；痛势不剧，但绵绵不休，为隐痛，隐痛是虚证疼痛的特点，多因精血亏虚，脏腑筋脉失于濡养所致。
（四）问饮食与口味
问饮食与口味，可以了解脾胃功能的强弱，脏腑的虚实以及病性的寒热等情况，判断疾病的预后与转归，主要包括问食欲与食量、口渴与饮水及口味等情况。
1.食欲与食量 问食欲与食量，可以了解患者的食欲状况，进食多少，对判断脾胃的功能状况有重要意义。食欲缺乏，伴体倦乏力，腹胀便溏，舌淡，脉虚，多为脾胃虚弱，伴脘闷纳呆，头身困重，苔腻，多为湿邪困脾；若厌食，脘腹胀满，嗳气酸腐，则为宿食停留；厌食油腻，伴呕恶胁痛，身目发黄，为黄疸；喜热食或食后常有饱胀感，多为脾胃虚寒；消谷善饥，为胃火炽盛，若伴形体消瘦，多饮，多尿者，为消渴证；饥不欲食，舌红少津，是胃阴不足，虚火内扰所致；久病重病，厌食日久，突然思食、多食，为脾胃之气将绝，属“回光返照”之象；小儿嗜食异物，如煤渣、泥土等，多为虫积。
2.口渴与饮水 问口渴与饮水，常能反映体内津液的盈亏和输布情况，从而了解病性的寒热。口不渴，表示津液未伤，常见于寒证；口渴多饮，表示津液已伤。若口渴喜冷饮，伴高热，多汗，舌红苔黄，脉洪大者，为热盛伤津；口渴引饮，伴小便量多，多食易饥消瘦者，为消渴病；口渴不多饮，为津伤不重，或津液输布障碍之象。口渴喜热饮，饮水量少，或水入即吐者，为痰饮水湿内停；口干但漱口不欲咽者，为瘀血内停；渴不欲饮，伴颧红咽干，潮热盗汗者，为阴虚证。
3.口味 问口味，即询问患者口中的异常味觉。借此了解脏腑尤其是脾胃病变的情况。如口淡无味，为脾胃虚弱；口甜或黏腻，为脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃不和，或肝胃郁热；口味酸腐，多为食积内停；口苦，多为热证；口咸，多属肾病。
（五）问二便
问二便的排泄，可以了解脾胃、大肠、肺、肾及膀胱的功能状况，判断病变所在脏腑及病性的寒热虚实变化。主要询问排便的次数和时间，以及二便的量、色、质、气味的变化，排便时的异常感觉和伴随的症状等。
1.问大便 正常人每日排便一次，便出通畅，为黄褐色成形软便，粪内无脓血、黏液及未消化食物等。
（1）便秘 指大便燥结排出困难，排便次数减少，甚则多日不行。久病、年老体弱、产后便秘，多为津亏血少，或气阴两虚，属虚证便秘；新病便秘，腹满胀痛或发热者，多为邪热亢盛、实邪壅滞，属实证便秘。
（2）泄泻 指排便次数增多，大便不成形，或如水样下注。泄泻有寒热虚实之分，大便溏泻，伴食少神疲，腹胀隐痛，多属脾胃虚弱；泻下急迫，色黄褐而臭，肛门灼热，为湿热泄泻；泻如稀水，色淡黄而味腥臭，为寒湿泄泻；若兼见脓血便，里急后重，为痢疾；泻下酸腐臭秽，腹胀肠鸣，泻后痛减，为伤食泻；大便时干时稀，多为肝脾不调；黎明腹痛即泻，泄后则安，多为脾肾阳虚所致五更泻。
2.问小便 小便量多色淡，兼畏寒肢冷者，属肾阳虚证；尿量频多，兼多饮多食，形体消瘦者，属消渴病；小便短赤，多属热盛伤津，或汗、吐、下后伤津所致；尿少水肿，属水湿内停、气化不利的水肿病；小便癃闭，多见于湿热蕴结膀胱，或瘀血、结石阻滞所致；小便频数、遗尿、失禁，多为肾气不固，膀胱失约；小便频数，排便急迫，涩滞疼痛，为淋证，伴小便短赤，为热淋，伴尿有砂石者为石淋，伴尿血者，为血淋，伴尿有脂膏者，为膏淋。
（六）问睡眠
睡眠是人体适应自然昼夜变化，维持体内阴阳平衡而进行的生理活动，具有一定的规律性，与人体卫气的循行和阴阳的盛衰密切相关。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则觉醒；夜行于阴经，阴气盛则睡寐。睡眠的异常变化，是人体阴阳盛衰的反映。问睡眠应注意睡眠的多少，睡眠的情况及伴有症状，睡眠异常有失眠和嗜睡两种。
1.失眠 指经常不能获得正常睡眠，是阳不入阴，神不守舍的病理表现。失眠伴面色苍白、心悸、健忘、多梦，多属心血不足；伴心烦、潮热、盗汗，多属阴虚火旺，心肾不交；伴烦躁、口苦、呕吐痰涎，多为痰火扰心；伴纳呆、嗳气酸腐，为食滞胃脘，“胃不和则卧不安”。
2.嗜唾 指不分昼夜，时时欲睡，睡后不易醒，精神不振，头沉困倦。多由阳虚阴盛或痰湿困脾，心神被蒙蔽所致。嗜睡伴头昏蒙，身重脘闷者，为痰湿困脾，清阳不升所致；饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多为脾失健运所致；大病、久病，精神疲乏而嗜睡，是正气虚衰的表现；外感热病，出现高热昏睡，是热入心包，蒙蔽心神所致。
（七）问经带
女性患者在问诊时，除了解一般情况外，还应当注意询问经、带、胎、产情况，以全面收集病情资料及诊察妇科疾病。
1.问月经 正常女性，一般14岁左右月经开始来潮，称为初潮。至49岁左右，月经停止，称为绝经。月经周期一般为28天左右，经期为3～7天，量适中，色正红。询问月经应注意了解初潮、末次月经、绝经年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及有无痛经、闭经等情况。
（1）周期异常 月经周期提前7天以上者，称为月经先期，量多，色深红，质稠，伴口干口苦，多为实热证；量少，色鲜红，质稠，伴潮热盗汗，多为虚热证；量少，色淡，质稀，伴面色不华，多属气血不足。月经周期延后7天以上者，称为月经后期，色暗有血块，兼经前或经期腹痛，多为瘀血、实寒证；色淡量少，兼经后或经期腹痛，多为血虚、虚寒证。月经或提前或延后7天以上，周期错乱不定者，称月经先后无定期，多见于肝郁气滞，肾虚冲任失调，疏泄封藏失司所致。
（2）经量异常 健康女子经期排出的血量，一般为50～100ml。月经量多，色红质稠者，为实证、热证，量多，色淡质稀者，为气虚证；月经量少，色淡质稀者，为精血亏虚；量少，色紫暗有块者，为瘀血阻滞、经脉不畅所致。
（3）闭经 指女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3月以上者，排除妊娠、哺乳、绝经，称为闭经。虚证多因气血虚弱，肝肾亏虚导致；实证多因气滞血瘀，痰湿阻滞导致。
（4）崩漏 指经血非时忽然暴下不止或淋漓不尽者，谓之“崩漏”，前者称“崩中”，后者称“漏下”。因病因病机基本相同，又相互兼见，故崩漏并提。崩漏，色红质稠有块者，多属实证、热证；色淡质稀无块者，为冲任不固、脾不统血所致，属虚证。
2.问带下 正常情况下，妇女**分泌少量白色黏液，无色无味，起滋润作用。问带下，应注意带下的量、色、质、味等的异常变化。带下量多、色白、质清稀、无臭味者，为脾虚，寒湿下注所致；带下量多、色黄、质黏稠、味臭秽，为湿热下注所致；带下有血，赤白夹杂，多属肝经郁热，或湿热下注。另外，绝经后妇女出现赤白带下，须考虑恶性病变引起，应及时诊治，以防延误病情。
（八）问小儿
询问小儿的病情，主要由亲属提供。除一般问诊外，还应根据小儿的特点，询问出生前后情况，发育状况，喂养方法，预防接种及是否患过麻疹、水痘等传染病史，有无遗传性疾病等。问起病，应注意有无惊吓、受寒、伤食等情况。