第261章 血液疑难病例诊断
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“请报名了血液疾病参赛申请的医生注意，先公布比赛规则。我们会给出患者的基本信息，然后由参赛选手根据自己的初步诊断，提出检查申请。计分规则如下，常规检查申请每增加一项，扣一分，CT、核磁、高级生化检查申请，每增加一项，扣两分。诊断方向正确，加1到5分。
例如，初步诊断方向正确，加1分，第二步诊断方向仍然正确，加2分。如果诊断方向一直正确，总共可以加5分。
诊断结果完全正确，计30分。
每出现一个漏诊，扣10分。误诊计零分。
治疗方案正确计20分。
如治疗方案出现错误，根据可能产生的治疗后果扣分。比如手术方案错误，致病人残疾，扣10分。致病人死亡，扣20分。
用药致患者病情加重，扣5分，转为重症扣10分，致病人死亡扣20分。”
整个比赛的规则都是根据临床实战来制定的。
目的只有一个，用最低的成本，把病人的病因查出来，并且治好。
考验的是一個医生方方面面的综合诊疗能力。
这还仅仅只是第一个比赛项目，就如此严格。
也让李敬生对这场技能比武多了几分期待。
医生最怕的就是闭门造车。
他可以借助这次机会，好好学习一下来自省内外一百七十多家医院的医生都是怎么诊疗各类疾病。
这对他以后的诊所坐诊会有巨大好处。
“如果参赛选手答题不正确，在场的非参赛选手也可以答题。你们可以打开桌上的平板电脑，输入所在医院名称、个人姓名，身份证号码，手机号码验证，就可以参与答题了。如果拿到高分，可视同参赛，有资格获取奖杯与荣誉证书。”
这种赛事，奖金并不吸引人。
在场的医生，一个个都是精英级别，哪怕拿到第一名，奖金也才五百元。
相信没几个医生看得上眼。
真正值钱的是奖杯与荣誉证书。
这将成为今后评优、升职、评职称的参考依据。
它的含金量很高。
主管部门、西医协会都认可。
“其实非参赛选手就算不参与比赛，也可以输入个人信息绑定一下桌上的平板电脑，方便下一个项目比赛时答题。或者到时候观看正确答案。”
考官的话再次响起。
众人纷纷开始操作桌上的平板电脑。
侨邦医院是真有钱呐。
一台平板哪怕只算一千五，这么多台，也是一笔天文数字了。
李敬生抱着试试的心态，也按照提示绑定好了。
刚绑定完毕，就自动显现出一个闪烁的红框。
当前答题。
点开，立刻显示出病人的基本信息。
真的是特别方便。
高科技改变人们的生活，带来了极大便利。
患者信息：许某某，54岁，男性，于晚上九点坐在家中看电视，发现皮肤有紫色斑块。后来看到紫色斑块一直未能消散，心中恐惧，逐前往医院求诊。
患者平时身体康健，因两天前出现咽痛，发热，头痛，曾服用去痛片与螺旋霉素。
服药后，病情好转，头痛缓解，体温恢复正常，咽部疼痛未好转。
于服药后的第二天晚上发现脸部、四肢、腰背部、胸部等部位出现细小的皮下血点。
此后慢慢变大，成为紫斑。
患者入院前，感到双膝关节与下肢肌肉酸痛。
入院时体温度，血压105/75mmhg，心肺正常，神志清，皮肤可以看到出血斑。
血斑的大小不等，直径多在一毫米到两厘米之间。
散在分布于全身，四肢最多，躯干较少。
口腔粘膜可见出血点及瘀斑。
查腹发现脐周有压痛，无肌紧张。
双膝关节无红肿。
给出的基本信息就这些。
李敬生看完后，不禁想起前几天接诊的那例ITP病。那个小男孩是出血难以止住，属于血小板减少。
这个患者初始症状，有点像是感冒，服药后体温降下去了，头也不痛了。
至于咽部仍然疼痛，这很正常。
咽痛一般没那么快恢复。
口腔、咽部、鼻腔，都比较特殊，环境潮湿，有粘膜。出现炎症或者脓肿之类，想要康复需要多一点时间。
反正参赛又不要钱。
他试着点击血常规申请。
立刻显示扣1分。
没想到如此智能，设定好了计分规则。
做检查扣分是为了防止医生瞎开检查申请。
有些医院对检查申请的管理十分宽松，甚至鼓励医生多开各项检查。这种情况下，会把医生的诊断习惯养坏。
因为没有监督，医生不管患者是什么情况，直接开一大堆检查。
恨不得个个病人都开一个全套检查。
其实这不但是医德的丧失，也是医疗资源的严重浪费。
一个病人多做一项检查，需要排队的时间会大幅提升。
抽个血，排队半小时是常有的事。
照个彩超，排队半小时甚至更久也同样正常。
可想而知，患者拖着带病的身体，这里排队，那里排队，不断折腾，根本得不到及时的有效治疗。
一天折腾下来，可能检查还没做完，医生已经下班了。
这种乱开检查的医生，非常可耻。
完全没有为病人考虑分毫。
说白了，病人在他们眼里变成了提款机。检查开出去，病人只管交钱，至于病人的死活，与医生无关。
在医疗程序上，病人做检查排队过程中发生意外，或者病情加重危及生命，医生只有抢救义务。并不需要承担责任。
曾经就有医院还因为类似的医德沦丧，上过大新闻。
病人都已经病情危重了，但是医生们却为了拍集体合照，生生把病人晾在那里没人管。
最终病人因为抢救不及时，死亡。
愤怒的家属把医院告上了法庭。
最终那些玩忽职守的医生与护士受到了应有的处罚，但是病人失去的生命却再也回不来了。
留给亲人的，是永远的悲伤。
这次的技能比武，对医生开出的每一项检查申请都给予扣分，而且开的非常规检查与化验，还要扣2分。
李敬生觉得非常棒。
就应该这样。
真正高明的医生，肯定是先有自己的判断，然后再开出相对应的检查申请，验证自己的判断是否正确。
李敬生点了血常规申请后，结果立刻出来了。
血红蛋白是他第一个要看的数据，176g/L。
白细胞乘以十的九次方每升。
中性分叶核占80%以上。
血小板82剩以十的九次方每升。
后面还附赠了一个检查结果，患者的出血与凝血时间都正常。
这说明患者的凝血应该是没问题的。
但是患者发病很急，那到底会是什么病因呢？
李敬生下意识的抬头扫过整个会场，很多人都在低头操控着平板电脑。
估计大部分医生都与他的想法差不多，反正来都来了，参赛是不用钱的。这种非实操的技能比武，完全可以参与一把。
说不定能够碰到一个自己擅长的，那就赢了。
能够被主办方选出来当作考题，肯定是精心挑选，难度很高。
从大家抓耳挠腮，皱眉苦思的表情就能看出来了。
没有人出声讨论。
这点素质还是有的。
再说了，现场可是有监控，各种作弊行为都会被拍得一清二楚。
能来这里的医生都是精英中的精英，肯定要脸面。
没人会干出那种作弊的蠢事。
主办方估计也不会允许。
从计分规则就能看出来，主办方举办这个赛事，真的就是为了提高医生的诊断能力，开拓大家的见识。
“出血肯定是血管破裂导致。这么多个出血点，说明是全身性出血。”
李敬生暗自琢磨着。
血液疾病领域他不擅长，但是心血管疾病领域，还有免疫领域，他都有一定水平。
这种出血因素有多种，分为先天性出血与后天性出血。
比如血友病，就是遗传性疾病。
这个患者的出血，更像是毛细血管扩张症，而不是血管破裂。
李敬生觉得患者能活到这么大年龄，并且以前从来没有出现过这种疾病，说明先天性疾病的可能非常低。
那就是后天性。
后天性最常见的是过敏性紫癜，药物性紫癜，还有感染性紫癜。
这个患者身体出现紫癜之前，曾因为头痛，咽痛，发热，服用过两种药物。
首先怀疑的肯定是药物性紫癜。
还有，过敏性紫癜一般不会伴随血小板减少。
药物性紫癜则容易出现血小板减少。
但是也有不出现的。
李敬生发现平时养成为患者着想，少开检查的好习惯，还是挺不错的。
此刻在诊断这个病例时，他能感受到自己的优势。
当然，这也与他的诊所条件简陋，没办法做一些检查有关系。
他给人诊病，一般都是查体，然后根据需要，看看是否需要查个B超或X线。
甚至就连血常规这些检查都没办法做。
这个患者的血小板存在明显减少。
发病之前，应该是正常的，不然早就出现紫癜或者皮下出血了。
血小板减少应该是患者出血的主因。
正常人的血小板计数能达到100以上，高的可以接近300。
这个患者的血小板计数才八十多，肯定是有问题的。
那会是什么原因导致血小板减少呢？
李敬生开始抽丝剥茧式的逐一辨证。
“请报名了血液疾病参赛申请的医生注意，先公布比赛规则。我们会给出患者的基本信息，然后由参赛选手根据自己的初步诊断，提出检查申请。计分规则如下，常规检查申请每增加一项，扣一分，CT、核磁、高级生化检查申请，每增加一项，扣两分。诊断方向正确，加1到5分。
例如，初步诊断方向正确，加1分，第二步诊断方向仍然正确，加2分。如果诊断方向一直正确，总共可以加5分。
诊断结果完全正确，计30分。
每出现一个漏诊，扣10分。误诊计零分。
治疗方案正确计20分。
如治疗方案出现错误，根据可能产生的治疗后果扣分。比如手术方案错误，致病人残疾，扣10分。致病人死亡，扣20分。
用药致患者病情加重，扣5分，转为重症扣10分，致病人死亡扣20分。”
整个比赛的规则都是根据临床实战来制定的。
目的只有一个，用最低的成本，把病人的病因查出来，并且治好。
考验的是一個医生方方面面的综合诊疗能力。
这还仅仅只是第一个比赛项目，就如此严格。
也让李敬生对这场技能比武多了几分期待。
医生最怕的就是闭门造车。
他可以借助这次机会，好好学习一下来自省内外一百七十多家医院的医生都是怎么诊疗各类疾病。
这对他以后的诊所坐诊会有巨大好处。
“如果参赛选手答题不正确，在场的非参赛选手也可以答题。你们可以打开桌上的平板电脑，输入所在医院名称、个人姓名，身份证号码，手机号码验证，就可以参与答题了。如果拿到高分，可视同参赛，有资格获取奖杯与荣誉证书。”
这种赛事，奖金并不吸引人。
在场的医生，一个个都是精英级别，哪怕拿到第一名，奖金也才五百元。
相信没几个医生看得上眼。
真正值钱的是奖杯与荣誉证书。
这将成为今后评优、升职、评职称的参考依据。
它的含金量很高。
主管部门、西医协会都认可。
“其实非参赛选手就算不参与比赛，也可以输入个人信息绑定一下桌上的平板电脑，方便下一个项目比赛时答题。或者到时候观看正确答案。”
考官的话再次响起。
众人纷纷开始操作桌上的平板电脑。
侨邦医院是真有钱呐。
一台平板哪怕只算一千五，这么多台，也是一笔天文数字了。
李敬生抱着试试的心态，也按照提示绑定好了。
刚绑定完毕，就自动显现出一个闪烁的红框。
当前答题。
点开，立刻显示出病人的基本信息。
真的是特别方便。
高科技改变人们的生活，带来了极大便利。
患者信息：许某某，54岁，男性，于晚上九点坐在家中看电视，发现皮肤有紫色斑块。后来看到紫色斑块一直未能消散，心中恐惧，逐前往医院求诊。
患者平时身体康健，因两天前出现咽痛，发热，头痛，曾服用去痛片与螺旋霉素。
服药后，病情好转，头痛缓解，体温恢复正常，咽部疼痛未好转。
于服药后的第二天晚上发现脸部、四肢、腰背部、胸部等部位出现细小的皮下血点。
此后慢慢变大，成为紫斑。
患者入院前，感到双膝关节与下肢肌肉酸痛。
入院时体温度，血压105/75mmhg，心肺正常，神志清，皮肤可以看到出血斑。
血斑的大小不等，直径多在一毫米到两厘米之间。
散在分布于全身，四肢最多，躯干较少。
口腔粘膜可见出血点及瘀斑。
查腹发现脐周有压痛，无肌紧张。
双膝关节无红肿。
给出的基本信息就这些。
李敬生看完后，不禁想起前几天接诊的那例ITP病。那个小男孩是出血难以止住，属于血小板减少。
这个患者初始症状，有点像是感冒，服药后体温降下去了，头也不痛了。
至于咽部仍然疼痛，这很正常。
咽痛一般没那么快恢复。
口腔、咽部、鼻腔，都比较特殊，环境潮湿，有粘膜。出现炎症或者脓肿之类，想要康复需要多一点时间。
反正参赛又不要钱。
他试着点击血常规申请。
立刻显示扣1分。
没想到如此智能，设定好了计分规则。
做检查扣分是为了防止医生瞎开检查申请。
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因为没有监督，医生不管患者是什么情况，直接开一大堆检查。
恨不得个个病人都开一个全套检查。
其实这不但是医德的丧失，也是医疗资源的严重浪费。
一个病人多做一项检查，需要排队的时间会大幅提升。
抽个血，排队半小时是常有的事。
照个彩超，排队半小时甚至更久也同样正常。
可想而知，患者拖着带病的身体，这里排队，那里排队，不断折腾，根本得不到及时的有效治疗。
一天折腾下来，可能检查还没做完，医生已经下班了。
这种乱开检查的医生，非常可耻。
完全没有为病人考虑分毫。
说白了，病人在他们眼里变成了提款机。检查开出去，病人只管交钱，至于病人的死活，与医生无关。
在医疗程序上，病人做检查排队过程中发生意外，或者病情加重危及生命，医生只有抢救义务。并不需要承担责任。
曾经就有医院还因为类似的医德沦丧，上过大新闻。
病人都已经病情危重了，但是医生们却为了拍集体合照，生生把病人晾在那里没人管。
最终病人因为抢救不及时，死亡。
愤怒的家属把医院告上了法庭。
最终那些玩忽职守的医生与护士受到了应有的处罚，但是病人失去的生命却再也回不来了。
留给亲人的，是永远的悲伤。
这次的技能比武，对医生开出的每一项检查申请都给予扣分，而且开的非常规检查与化验，还要扣2分。
李敬生觉得非常棒。
就应该这样。
真正高明的医生，肯定是先有自己的判断，然后再开出相对应的检查申请，验证自己的判断是否正确。
李敬生点了血常规申请后，结果立刻出来了。
血红蛋白是他第一个要看的数据，176g/L。
白细胞乘以十的九次方每升。
中性分叶核占80%以上。
血小板82剩以十的九次方每升。
后面还附赠了一个检查结果，患者的出血与凝血时间都正常。
这说明患者的凝血应该是没问题的。
但是患者发病很急，那到底会是什么病因呢？
李敬生下意识的抬头扫过整个会场，很多人都在低头操控着平板电脑。
估计大部分医生都与他的想法差不多，反正来都来了，参赛是不用钱的。这种非实操的技能比武，完全可以参与一把。
说不定能够碰到一个自己擅长的，那就赢了。
能够被主办方选出来当作考题，肯定是精心挑选，难度很高。
从大家抓耳挠腮，皱眉苦思的表情就能看出来了。
没有人出声讨论。
这点素质还是有的。
再说了，现场可是有监控，各种作弊行为都会被拍得一清二楚。
能来这里的医生都是精英中的精英，肯定要脸面。
没人会干出那种作弊的蠢事。
主办方估计也不会允许。
从计分规则就能看出来，主办方举办这个赛事，真的就是为了提高医生的诊断能力，开拓大家的见识。
“出血肯定是血管破裂导致。这么多个出血点，说明是全身性出血。”
李敬生暗自琢磨着。
血液疾病领域他不擅长，但是心血管疾病领域，还有免疫领域，他都有一定水平。
这种出血因素有多种，分为先天性出血与后天性出血。
比如血友病，就是遗传性疾病。
这个患者的出血，更像是毛细血管扩张症，而不是血管破裂。
李敬生觉得患者能活到这么大年龄，并且以前从来没有出现过这种疾病，说明先天性疾病的可能非常低。
那就是后天性。
后天性最常见的是过敏性紫癜，药物性紫癜，还有感染性紫癜。
这个患者身体出现紫癜之前，曾因为头痛，咽痛，发热，服用过两种药物。
首先怀疑的肯定是药物性紫癜。
还有，过敏性紫癜一般不会伴随血小板减少。
药物性紫癜则容易出现血小板减少。
但是也有不出现的。
李敬生发现平时养成为患者着想，少开检查的好习惯，还是挺不错的。
此刻在诊断这个病例时，他能感受到自己的优势。
当然，这也与他的诊所条件简陋，没办法做一些检查有关系。
他给人诊病，一般都是查体，然后根据需要，看看是否需要查个B超或X线。
甚至就连血常规这些检查都没办法做。
这个患者的血小板存在明显减少。
发病之前，应该是正常的，不然早就出现紫癜或者皮下出血了。
血小板减少应该是患者出血的主因。
正常人的血小板计数能达到100以上，高的可以接近300。
这个患者的血小板计数才八十多，肯定是有问题的。
那会是什么原因导致血小板减少呢？
李敬生开始抽丝剥茧式的逐一辨证。