第14章 心力衰竭？不对劲
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病人的生命体征尚且稳定，等着复查血气的时间吴斯在床头的椅子上坐下，看看旁边尚在写着病历的穆灵妍，忍不住开口：“看你应该没工作太久，怎么来这里了？”
麻花辫女孩敲击着键盘，脸都没转，厚镜片反着电脑的光：“怎么，怀疑我是走关系进来的？”
吴斯苦笑一声：“我当初就是被上级这么怀疑针对，现在又怎么会这么对别人呢？”
敲击键盘的声音戛然而止，穆灵妍终于转过头来，却是不信：“还有人怀疑你走关系？这安慰也太敷衍了点。”
“我只有本科学历，刚上班时也没什么经验，进了三甲医院被怀疑不是很正常？”
“噗，那是挺正常的，这年头竟然还有本科学历的医生，还进了三甲医院，哈哈。”
看这丫头笑得这么开心的鬼样子，吴斯觉得自己脑门上的青筋又开始跳了。
穆灵妍见吴斯脸越来越黑，止住笑道：“我是自己报名，经过全市医学院校海选、复选、考核、面试，直招的应届硕士毕业生。”
“全市海选？这么大动作？这医院不是要保密吗？”吴斯疑惑道。
“一开始当然不说是什么超自然医院啦，过了海选之后继续参赛要签一份保密协议的。同时说是要面临和战地医生差不多的危险，大部分人就怂了。”她一边继续记录病程，一边无所谓的说道。
吴斯看了眼病人的监护，生命体征平稳，转回头继续道：“那你一个小姑娘家家的怎么没怂？”
“呵。”这丫头冷笑一声，扭过头来上下打量他一眼，“说句不好听的，你这样的我能打十个。”
知道不好听还说，会聊天不？
吴斯今天真是被她噎的够呛，这小胳膊细腿的，还打十个？
吹吧，小母牛坐飞机。
但他还是挺好奇，既然能过五关斩六将进来，至少理论基础够好了。
按说不愁找不到工作，为什么要来这里？
只是她显然不想再继续这个话题了。
“复查的血气结果出来了，数值……”这丫头脸色不太好看。
吴斯觉得没准又是她大惊小怪，但看到数据，他也不禁变了脸色。
pH7.10，剩余碱-7.2，乳酸5.3。
代谢性酸中毒加重，合并乳酸酸中毒，二氧化碳分压也下降了，机体正在通过主动形成呼吸性碱中毒来代偿酸中毒。
没道理啊，目前所有的化验指标都指向心衰，给了利尿剂之后患者尿也不少，血压靠间羟胺也维持在了130/60左右的水平。
为什么指标反而越来越差了？
“怎么样？有没有什么好办法？还是说我们从一开始思路就错了？”人命关天，穆灵妍并没有借机嘲讽吴斯，而是不自觉的和他站到了同一立场。
吴斯眉头紧锁，右手食指下意识的点着膝盖：“不可能啊，心衰诊断无论从临床表现还是化验指标上，都是支持的。”
难道是他还合并容量不足性休克，所以利尿之后加重了有效循环血量不足？
没理由呀，开始的尿可不是利出来的，又没有中枢性尿崩，哪有人容量不足都休克了还这么多尿的。
况且尿液还很清亮，一点也不像容量不足的那种深茶色。
吴斯感觉自己陷入了死循环，一时却找不到头绪。
“咱们这有PICCO（热稀释法血流动力学监测）吗？”这是判断目前状况的最后手段了。
可没想到这次的答案让他失望了，穆灵妍摇了摇头：“王老已经申请了，但还没有到位。”
正失望间，门铃声响起，却是彩超室的医生推着机器来给病人做床旁彩超。
“刚好，先看看彩超结果再说吧。”穆灵妍提议道。
吴斯点点头，他暂时也没有更好的办法了，贸然大量补液只会加重心衰，是饮鸩止渴的行为。
“怎么样？”彩超医生看了有一会儿了，吴斯忍不住问道。
“全心各壁运动幅度减低，确实是比较严重的心衰表现。”
自己的判断果然没错，可为什么治疗无效呢？
“但是很奇怪……下腔静脉变异度很好，患者可能并没有容量负荷过重的情况。”彩超医生也有点迷茫，“而且室壁运动没有不协调的表现，如果你们心电图和化验也没有线索的话，他很可能也没有过心肌梗死。”
见吴斯和穆灵妍愁眉不展，彩超医生歉意一笑便离开了。
“嘶呼……”做了一个深呼吸，心中的烦闷感缓解了一些。
越是这种时候，越要保持良好的心态。
一定是自己有遗漏的地方。
吴斯决定从头捋一遍病情。
但是心中过了一遍、两遍，仍然毫无线索。
患者病情也开始急转直下，血压开始下降，间羟胺的用量越来越大。
护士一遍遍的吸痰，泡沫痰还是越来越多，血氧也开始下降了。
“没道理，一定有什么地方遗漏了。”吴斯仍不愿放弃。
这老人还有个小孙子等着他出去！
穆灵妍心中也有些不是滋味：“先准备抢救车吧，恐怕他撑不了太久。你……你已经尽力了，真没什么遗漏的，就算有那也是和病情无关的事情。”
遗漏了……和病情无关的事情？
吴斯隐隐觉得心中有个重要的影子，自己却抓不住他。
对了！
这是超自然医院，这老人被食尸鬼无视，一定有非同寻常的地方。
自己被以前的思维惯性带着，一直没往这方面想，很可能是这里遗漏了什么重要的问题！
但能是什么呢？脑内游戏也完全没有反应和提示……
自己身怀圣力之后，虽然能看见普通人看不见的尸气，但这老人又没被食尸鬼咬过……
等等，自己能看见，别人看不见？
这病人背上那块黑斑！
吴斯只觉得心中迷雾瞬间拨开，心跳都快了几分。
想到之后他立刻大声招呼护士们：“快来帮忙，帮我把他翻成俯卧位通气。”
尽管心中不解，但吴斯的一系列表现已经赢得了大家的信赖，他们立刻一起动手，将病人翻了个身。
果然，这老人背上的黑斑又比之前浓重许多，还隐约向四周放射出几股黑线。
“我现在很认真的问你，患者背上，大约第七胸椎水平左侧，你真的看不见有块黑斑？”
看着吴斯认真的眼神，穆灵妍凑近看了又看，最终仍是无奈地摇摇头：“真的什么都没有。”
“你们呢？”他转向周围的护士。
但护士们也纷纷摇头。
吴斯没有失望，反而像是黑暗中看到了一束希望之光。
“快拿个清创包来！”
病人的生命体征尚且稳定，等着复查血气的时间吴斯在床头的椅子上坐下，看看旁边尚在写着病历的穆灵妍，忍不住开口：“看你应该没工作太久，怎么来这里了？”
麻花辫女孩敲击着键盘，脸都没转，厚镜片反着电脑的光：“怎么，怀疑我是走关系进来的？”
吴斯苦笑一声：“我当初就是被上级这么怀疑针对，现在又怎么会这么对别人呢？”
敲击键盘的声音戛然而止，穆灵妍终于转过头来，却是不信：“还有人怀疑你走关系？这安慰也太敷衍了点。”
“我只有本科学历，刚上班时也没什么经验，进了三甲医院被怀疑不是很正常？”
“噗，那是挺正常的，这年头竟然还有本科学历的医生，还进了三甲医院，哈哈。”
看这丫头笑得这么开心的鬼样子，吴斯觉得自己脑门上的青筋又开始跳了。
穆灵妍见吴斯脸越来越黑，止住笑道：“我是自己报名，经过全市医学院校海选、复选、考核、面试，直招的应届硕士毕业生。”
“全市海选？这么大动作？这医院不是要保密吗？”吴斯疑惑道。
“一开始当然不说是什么超自然医院啦，过了海选之后继续参赛要签一份保密协议的。同时说是要面临和战地医生差不多的危险，大部分人就怂了。”她一边继续记录病程，一边无所谓的说道。
吴斯看了眼病人的监护，生命体征平稳，转回头继续道：“那你一个小姑娘家家的怎么没怂？”
“呵。”这丫头冷笑一声，扭过头来上下打量他一眼，“说句不好听的，你这样的我能打十个。”
知道不好听还说，会聊天不？
吴斯今天真是被她噎的够呛，这小胳膊细腿的，还打十个？
吹吧，小母牛坐飞机。
但他还是挺好奇，既然能过五关斩六将进来，至少理论基础够好了。
按说不愁找不到工作，为什么要来这里？
只是她显然不想再继续这个话题了。
“复查的血气结果出来了，数值……”这丫头脸色不太好看。
吴斯觉得没准又是她大惊小怪，但看到数据，他也不禁变了脸色。
pH7.10，剩余碱-7.2，乳酸5.3。
代谢性酸中毒加重，合并乳酸酸中毒，二氧化碳分压也下降了，机体正在通过主动形成呼吸性碱中毒来代偿酸中毒。
没道理啊，目前所有的化验指标都指向心衰，给了利尿剂之后患者尿也不少，血压靠间羟胺也维持在了130/60左右的水平。
为什么指标反而越来越差了？
“怎么样？有没有什么好办法？还是说我们从一开始思路就错了？”人命关天，穆灵妍并没有借机嘲讽吴斯，而是不自觉的和他站到了同一立场。
吴斯眉头紧锁，右手食指下意识的点着膝盖：“不可能啊，心衰诊断无论从临床表现还是化验指标上，都是支持的。”
难道是他还合并容量不足性休克，所以利尿之后加重了有效循环血量不足？
没理由呀，开始的尿可不是利出来的，又没有中枢性尿崩，哪有人容量不足都休克了还这么多尿的。
况且尿液还很清亮，一点也不像容量不足的那种深茶色。
吴斯感觉自己陷入了死循环，一时却找不到头绪。
“咱们这有PICCO（热稀释法血流动力学监测）吗？”这是判断目前状况的最后手段了。
可没想到这次的答案让他失望了，穆灵妍摇了摇头：“王老已经申请了，但还没有到位。”
正失望间，门铃声响起，却是彩超室的医生推着机器来给病人做床旁彩超。
“刚好，先看看彩超结果再说吧。”穆灵妍提议道。
吴斯点点头，他暂时也没有更好的办法了，贸然大量补液只会加重心衰，是饮鸩止渴的行为。
“怎么样？”彩超医生看了有一会儿了，吴斯忍不住问道。
“全心各壁运动幅度减低，确实是比较严重的心衰表现。”
自己的判断果然没错，可为什么治疗无效呢？
“但是很奇怪……下腔静脉变异度很好，患者可能并没有容量负荷过重的情况。”彩超医生也有点迷茫，“而且室壁运动没有不协调的表现，如果你们心电图和化验也没有线索的话，他很可能也没有过心肌梗死。”
见吴斯和穆灵妍愁眉不展，彩超医生歉意一笑便离开了。
“嘶呼……”做了一个深呼吸，心中的烦闷感缓解了一些。
越是这种时候，越要保持良好的心态。
一定是自己有遗漏的地方。
吴斯决定从头捋一遍病情。
但是心中过了一遍、两遍，仍然毫无线索。
患者病情也开始急转直下，血压开始下降，间羟胺的用量越来越大。
护士一遍遍的吸痰，泡沫痰还是越来越多，血氧也开始下降了。
“没道理，一定有什么地方遗漏了。”吴斯仍不愿放弃。
这老人还有个小孙子等着他出去！
穆灵妍心中也有些不是滋味：“先准备抢救车吧，恐怕他撑不了太久。你……你已经尽力了，真没什么遗漏的，就算有那也是和病情无关的事情。”
遗漏了……和病情无关的事情？
吴斯隐隐觉得心中有个重要的影子，自己却抓不住他。
对了！
这是超自然医院，这老人被食尸鬼无视，一定有非同寻常的地方。
自己被以前的思维惯性带着，一直没往这方面想，很可能是这里遗漏了什么重要的问题！
但能是什么呢？脑内游戏也完全没有反应和提示……
自己身怀圣力之后，虽然能看见普通人看不见的尸气，但这老人又没被食尸鬼咬过……
等等，自己能看见，别人看不见？
这病人背上那块黑斑！
吴斯只觉得心中迷雾瞬间拨开，心跳都快了几分。
想到之后他立刻大声招呼护士们：“快来帮忙，帮我把他翻成俯卧位通气。”
尽管心中不解，但吴斯的一系列表现已经赢得了大家的信赖，他们立刻一起动手，将病人翻了个身。
果然，这老人背上的黑斑又比之前浓重许多，还隐约向四周放射出几股黑线。
“我现在很认真的问你，患者背上，大约第七胸椎水平左侧，你真的看不见有块黑斑？”
看着吴斯认真的眼神，穆灵妍凑近看了又看，最终仍是无奈地摇摇头：“真的什么都没有。”
“你们呢？”他转向周围的护士。
但护士们也纷纷摇头。
吴斯没有失望，反而像是黑暗中看到了一束希望之光。
“快拿个清创包来！”